Известен с 1850 года. Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов, с распространенностью до 58% (по патогистологическим заключениям до 73%). ХП в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака.
Классификации Хронического простатита
NIH:
- Острый бактериальный простатит (категория 1) – 1-6%.
- Хронический бактериальный простатит (категория 2) – 5-10%.
- Хронический абактериальный простатит, или СХТБ (категория №) – 80-90%:
А - воспалительный СХТБ – 50-60% (повышенное количество лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме)
Б - невоспалительный СХТБ (простатодиния) – 20-30%. (отсутствие повышенного количества лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме) - Бессимптомный воспалительный (гистологический) простатит (категория 4).
По глубине поражения: (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный).
По остроте воспалительного процесса: (острый (диффузный, абсцедирующий), первично-хронический, подострый, латентный).
По характеру сопутствующих заболеваний: (везикулит, куперит, колликулит, уретрит, дифферентит, эпидидимоорхит, слероз, конкременты и кисты предстательной железы, ДГПЖ и рак предстательной железы, бесплодие, сексуальные нарушения).
По равномерности поражения предстательной железы: (очаговый, диффузный, инфильтративный, калькулезный, дивертикулярный).
По путям проникновения инфекции в предстательную железу:
- Уретрогенный (каналикулярный): (трихомонадные, гонорейные, уреамикоплазменные, бактериальные, микотические, вирусные, спирохетозные, амебные) – 95%.
- Лимфогенный: (как осложнение проктита, прямокишечных свищей, нагноившихся геморроидальных узлов) – возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки, анаэробы.
- Гематогенные: (при очаговых инфекциях и инвазиях: фурункулезе, синуситах) – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, эхинококк.
- Как результат нисходящей урогенной инфекции : (бактериальной (tbs, E.coli, Staphyl), микотической.
- Как следствие инфицирования загрязненным инструментом или постоянным уретральным катетером.
- Как результат внедрения через интактную уретру (гельминты, личинки насекомых).
- При общих инфекциях и инвазиях (бактериальных (tbs, лепра, сифилис, брюшной тиф, паратиф, септикопиемия, бруцеллез, листериоз, сифилис, лептоспироз), протозойных (малярия), микотических (бластомикозы), гельминтозах (шистосоматоз).
- Неинфекционные простатиты:
- аллергические
- конгестивные
- травматические.
ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- Повторные уретриты (инфекционный фактор) – незащищенный секс.
- Повторные переохлаждения, перегревания или инсоляции.
- Повторные нарушения диеты (острое, соленое, перченое, консерванты, изредка – безалкогольные напитки типа кваса или безалкогольного пива)
- Дизритмии половых отправлений (редкие (реже 3 раз в неделю) или частые половые эксцессы).
- Незащищенный аноректальный половой акт.
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- Инфекции (как ИППП, так и условно патогенная и сапрофитная флора, выявляемая при бакпосеве, и поддерживающая воспалительный процесс) и их длительность.
- Застой крови в венах малого таза, вено- и лимфостаз. Этому способствуют:
- врожденные анатомические особенности развития вен, анастомозы между венами малого таза и предстательной железы.
- недостаточность клапанов и слабость венозных стенок.
- малоподвижный образ жизни.
- затруднение оттока секрета из предстательной железы, что ведет к задержке и застою, что является условием возникновения и поддержания воспалительного процесса, когда слизь, бактерии, лейкоциты, фибрин и некротические массы в условиях затрудненного оттока, отека и воспаления еще более его усиливают и со временем способствуют образованию склероза и фиброза ткани предстательной железы.
- образование кальцинатов и конкрементов в предстательной железе (13,7%), причиной которых является рефлюкс мочи из уретры (уретровенозные, уретропростатические и уретровезикулосеминальные), и, которые сами могут быть источником патогенных макроорганизмов, приводящим к рецидивированию инфекции и воспаления. Для простатических кальцинатов и камней характерна высокая концентрация патогенных бактерий, что исключает воздействие на них антимикробных агентов и, таким образом, ведет к рецидивированию как хронического простатита так и инфекций мочевыводящих путей. Даже без образования конкрементов микроколонии бактерий в ткани простаты могут быть защищены гликокаликсом (или экзополисахаридной слизью, бактериальными биофильмами), где большинство микробных клеток находится в состоянии низкой активности и, что важно, с низкой чувствительностью к воздействию антибактериальных агентов и поэтому резистентны к антимикробной терапии. Кроме того, бактерии из гликокаликса могут не обнаруживаться при микробиологическом исследовании секрета простаты или эякулята. Кроме того, гликокаликс, обладает свойствами: (антифагоцитарными, антихемотаксическими (нейтрализующие нейтрофилы) антипролиферативными (повреждающими лимфоциты), цитопротективными (защищает бактерии от бактерицидных концентраций антибиотиков).
- снижение Т- клеточного и В- гуморального иммунитета и развитие аутоиммунных процессов.
- генетически обусловленная эстрогенизация и гипоандрогения.
- при ХП предстательная железа утрачивает свою защитную функцию и превращается в длительно действующий очаг инфекции, убежище для бактерий, не определяемых с помощью общепринятых методов микробиологической диагностики и куда антибиотики и антипротозойные препараты проникают ограниченно.
СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- 1 Стадия – альтеративных изменений (экссудация, гиперемия, отек, повреждение интерстициальной и паренхиматозной ткани -1-3 года).
- 2 Стадия – пролиферативных изменений (снижение активности воспаления и преобладание процессов пролиферации соединительной ткани).
- Склероз – как исход хронического простатита.
КЛИНИКО – АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
- острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный)
- абсцесс предстательной железы
- острая гиперемия предстательной железы
- хронический простатит
- гранулематозный простатит
- застойный или конгестивный простатит
- атония предстательной железы (невроз, простаторея).
- атипическая форма хронического простатита.
- склероз предстательной железы.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА:
- Болевой синдром (до 85%)
- генитальный болевой синдром: тупые боли над лобком, в промежности, яичках, уретре, связанные с мочеиспусканием
- экстрагенитальный болевой синдром: боли в животе, прямой кишке, заднем проходе, пояснице, крестце
- тазовая симпаталгия: жгучая боль без резких границ, упорный зуд заднего прохода, повышенная потливость, парестезии в промежности, общая невротизация.
- Сексуальные расстройства (до 48%): причинами нарушения потенции у больных ХП является психопатологическая отягощенность (78%) и снижение андрогенной насыщенности (55,4%). Преждевременная эякуляция наблюдается у 12%.
- Расстройство мочеиспускания (38-82%). Объемно-временные показатели мочеиспускания немного снижены, имеются признаки гиперрефлексии детрузора, которая проявляется уменьшением максимального объема дневного мочеиспускания и увеличением его частоты при более выраженной яркости позыва, истончение и вялость струи мочи, затруднение мочеиспускания.
- Нарушение фертильности (21%).
- Гемоспермия (15%), выделения слизи из уретры.
- Угнетение местного и общего иммунитета – развивается вторичный приобретенный иммунодефицит.
- Психо - эмоциональные расстройства (70%). Проявляются выраженной психотизацией личности, неврозоподобными синдромами органического и соматического генеза, иногда апатией и тоскливой депрессией.
Используется система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите -I-PSS, NIH-CPSI.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- Анамнез:
- длительность заболевания
- обстоятельства и последовательность возникновения и развития симптомов, вероятные причины (по мнению пациента), приведшие к развитию заболевания.
- течение заболевания (частота обострений, сезонность) и факторы, его провоцирующие.
- наличие в анамнезе пациента и всех его сексуальных партнеров с незащищенным сексом венерических заболеваний и ИППП, бесплодия, невынашивания беременности в сроке до 12 недель (выкидышей, замершей беременности), ВЗОМТ, особенности их обследования и эффективность лечения, длительность ремиссии.
- проводимое ранее обследование и лечение, его эффективность и длительность ремиссии.
- наличие профессиональных и бытовых вредностей (гиподинамии, переохлаждений, перегреваний и инсоляции, стрессов, нарушений диеты (острой, соленой, консервированной, пряной пищи), привычных интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками.
- сведения о характере половой жизни – регулярность половой жизни, количество партнеров, полноценность половых актов, способ контрацепции
- наличие системных заболевания (сахарного диабета) и перенесенных ранее операций на органах малого таза и наружных половых органов.
- ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – направлена на выявление различных заболеваний, сходных по клинической симптоматике с хроническим простатитом: (рак in situ, и другие опухоли мочевого пузыря и прямой кишки, хронические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит), ДГПЖ и рак предстательной железы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, интерстициальный цистит, паховая грыжа, остеохондроз пояснично- крестцового отдела, остеит лонных костей, мочекаменная болезнь и камни мочевого пузыря, патологии органов мошонки (варикоцеле, гидроцеле, орхоэпидидимита).
Пальцевое ректальное исследование – обязательный элемент при обследовании больного с подозрением на хронический простатит (с достоверностью до 67%) – выполняют в различных положениях (в коленно-локтевом положении, в положении стоя с наклоненным вперед туловищем или на боку с приведенными к животу коленями) - Мазок из уретры без или (при показаниях после) провокации) с определением количества лейкоцитов (в норме до 4-5 в п/зрения), наличия трихомонад или диплококков, слизи, Candida albicans, Gardnerella vaginalis.
- Секрет предстательной железы с определением количества лейкоцитов (в норме до 10 в п/зрения), эритроцитов (в норме не обнаруживаются), наличия трихомонад или диплококков, слизи (в норме отсутствует), как косвенного признака наличия трихомонадной инфекции), лецитиновых зерен (в норме обильное количество), амилоидных телец. Из-за окклюзии выводных протоков долек предстательной железы воспалительным замазкообразным секретом, содержащим бактерии, лейкоциты, фрагменты макрофагов и слущенный эпителий, данные исследования секрета простаты, полученные при 1-м массаже, не отражают истинного состояния воспалительного процесса. Восстановленный отток из предстательной железы к 4-й процедуре является более объективным критерием воспаления в простате, т. к. повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков. Следует также учитывать повышенное количество лейкоцитов в мазках, секрете предстательной железы, спермограмме, как частый косвенный признак наличия ИППП (трихомониаза и (или) гонореи).
- Также проводят взятие материала на ПЦР или РИФ на Ch. trachomatis, Tr. vaginalis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, бак посев на условно-патогенную и сапрофитную флору с чувствительностью их к антибиотикам. У большинства больных бактериальными уретропростатитами полового происхождения посевы не позволяют установить истинную причину заболевания, поскольку в посевах отделяемого из уретры или простаты наиболее быстрый и обильный рост дают сапрофиты и комменсалы, а патогенные бактерии чаще всего плохо растут на обычных питательных средах. Поэтому обнаружение в посевах из уретры или простаты сапрофитных аэробных бактерий и апатогенных анаэробов, как правило, не является свидетельством их этиологической роли и основанием для установления диагноза «бактериальный уретрит» (цит. по В. А. Молочков 2004г.)
- Спермограмма с посевом спермы на Tr. vaginalis на среду In.Pouch TV, и N. gonorrhoeae на среду In Tray GC. Эякулят содержит секрет семенных пузырьков (50-65%), секрет предстательной железы (30-40%), секрет яичек и их придатков (3-5%). При ХП, как правило, характерно повышение вязкости спермы за счет повышения количества слизи, снижение уровня фруктозы (до 60-70%), лимонной кислоты и кислой фосфатазы, снижение количества сперматозоидов (у 60%), снижение количества подвижных и увеличение количества мало- и неподвижных сперматозоидов, длительности и скорости движения сперматозоидов, повышения количества патологических форм сперматозоидов, с дефектами хвоста, головки или шейки, агглютинации +,++,+++,++++. Часто при обострении хронического простатита, везикулопростатита или орхоэпидидимита повышается количество лейкоцитов в сперме.
При обследовании на ИППП отрицательный результат любого исследования не исключает наличия трихомонад или гонореи; все виды исследования необходимо выполнять многократно, с использованием различного вида провокаций одновременно всеми доступными методами, исследуя все виды выделений (мочу, соскобы из уретры, секрет простаты и сперму). - МАR – тест при сопутствующем бесплодии (или наличии агглютинации +++ или ++++).
- Общий анализ мочи и 2- и 4- стаканная проба. Урофлоуметрия, как скрининговый метод и цитологическое обследование мочи. Обращают внимание на повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи и бактерий в моче, атипичных клеток при цитологическом обследовании мочи.
- Ультразвуковое обследование (трансабдоминальное и (или) трансректальное( более объективное)) органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы) с определением объема простаты, наличия кальцинатов и камней, фиброза, кист в простате, состояния стенки мочевого пузыря, наличия или отсутствия новообразований в нем, объема остаточной мочи, симметричности выбросов мочи из мочеточников. При узи органов мошонки важное значение имеет отсутствие новообразований, перекрута яичка, гидроцеле, варикоцеле, кист в головках придатков яичек, как косвенный признак возможного наличия ИППП, симметричность объема яичек.
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на Ig A, M, G Ch. trachomatis, гепатит В, С, ВИЧ (при наличии показаний)
- PSA общий и свободный, соотношение свободного и общего PSA у мужчин старше 50 лет или при подозрении на рак простаты при ПРИ, (при наличии онкологического семейного анамнеза, наличия ВИЧ – после 40 лет).
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
Принципами лечения хронического простатита являются комплексное воздействия на все звенья этиологии и патогенеза ХП со строгим индивидуальным подходом.
Направления лечебных воздействий:
Антибактериальная терапия – в зависимости от выявленных уропатогенов во время проведения обследования из секрета простаты, спермы, соскобов из уретры или мочи, а также тропности препаратов к предстательной железе, и, основана на следующих принципах:
- выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата
- учитывать предшествующую антибактериальную терапию
- определение оптимальных доз и методов введения
- определение необходимой продолжительности лечения до закрепления стойкого терапевтического эффекта (ремиссии).
- знание особенностей и частоты побочных явления.
- комбинация антибактериальных препаратов между собой и с другими препаратами и методами лечения с целью усиления а/б эффекта и снижения частоты побочных явлений.
- обязательное обследование и лечение половой партнерши.
Методы введения антибактериальных препаратов при лечении хронических простатитов:
- внутрь
- внутримышечно
- внутривенно
- в свечах или клизмах
- эндолимфатический (прямой и непрямой)
- эндоуретральный (инстилляции и инстилляционный массаж простаты)
- с помощью физиотерапевтических воздействий (электрофореза, фонофореза, диадинамофореза, индуктоэлектрофореза, магнитофореза)
Длительность антибактериальной терапии хронического простатита:
- антибактериальную терапию следует проводить длительно: 2-4 недели (3 - 4 семи – десятидневных курсов с 7-10 дневными перерывами). При положительной динамике следует продолжать терапию еще 2 – 4 недели для достижения клинического улучшения и достижения клинической ремиссии с нормализацией показателей общего анализа мочи в 3 пробе, мазков из уретры, секрета предстательной железы и спермограммы, размеров простаты по данным УЗИ.
Причины затруднений антибактериальной терапии при хронических простатитах:
- эпителий простаты (липидные мембраны эпителиальных клеток) является барьером для диффузии препаратов из крови в очаг воспаления
- нарушение микроциркуляции в предстательной железе из-за воспалительных инфильтратов, рубцово–склеротических изменений, тромбов в венозной системе.
- щелочная реакция ткани простаты при активной воспалении
- недренирующиеся самостоятельно микроабсцессы
- устойчивость штаммов патогенной флоры и ее смешанный характер, когда резко увеличивается вирулентность каждого из возбудителей хронического простатита, повышаются адаптационные возможности гонококков, и снижается их чувствительность к антибактериальным агентам и фагоцитозу. Воспалительный же процесс часто поддерживается вторичной инфекцией (сапрофитами и комменсалами), вследствие чего антибактериальная терапия приводит лишь к временной санации предстательной железы, которая затем вновь инвазируется теми же бактериями.
- трудности в точной диагностике инфекционного фактора
- аллергические и аутоаллергические процессы
- наличие кальцинатов и конкрементов в простате
- наличие плохо растяжимой плотной капсулы простаты
- осложнений антибактериальной терапии: (угнетение иммунитета, возникновение дисбактериоза, ото- и нефротоксичность, угнетающее действие на сперматогенез, образование L- форм бактерий при нерациональном лечении).
- неудачи антибактериальной терапии зависят от недостаточной продолжительности курса лечения, низкой концентрации лекарственных препаратов в простате и ее секрете, формированием в просвете ацинусов и протоков микроколоний бактерий, покрытых экстрациллюлярной полисахаридной оболочкой (биофильмом).
- хорошее проникновение антибактериальных агентов в здоровую предстательную железу не означает, что санирующие концентрации будут создаваться и во всех очагах воспаления. Лекарственные препараты (антибиотики или антипротозойные средства) попадают в рубцово- измененную, окруженную воспалительным барьером, зачастую инкапсулированную железистую ткань в более низкой концентрации, чем в сыворотке крови. Эта концентрация может оказаться недостаточной для уничтожения всех имеющихся там бактерий или простейших, которые в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции, т.е. в состоянии относительного анабиоза и поэтому заметно менее чувствительны к антибактериальным препаратам, многие из которых активно влияют лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки.
Поэтому современная терапия хронического простатита, как правило, не может ограничиваться этиотропными средствами, а должна сочетаться с патогенетическим лечением.
Пациенты должны придерживаться:
- активного двигательного режима, включая физические упражнения, в том числе виде сокращения мышц тазового дна (ЛФК для мышц ануса и промежности) с отказом от велосипеда
- избегать переохлаждения, перегревания и инсоляций
- регулировать стул
- исключить острые приправы, копчености, соления, маринад, алкогольные и безалкогольные газированные напитки
- устранить нервно-психические и физические перегрузки
- соблюдение правил гигиены половой жизни: (регулярность половых отношений защищенного секса, без воздержаний более 1 – 2 суток или половых эксцессов (повторных и затянутых половых актов).
- коррекция отклонений психосоматической симптоматики (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы и прочее)
- лечение партнерши (по показаниям).
К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА относятся все методы и средства, которые направлены на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или ведущие к излечению отдельных расстройств, обусловленных простатитом. К ним относятся:
- Иммунотерапия (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы)
- Биогенные стимуляторы
- Препараты интерферонов
- Интерфероногены, в т. ч. специфическая иммунотерапия (гоновакциной)
- Цитомедины (свечи с простатиленом, Zn и Вит Е)
- Системная или местная энзимотерапия
- Спазмолитики, холинолитики
- Препараты для восстановления микроциркуляции в ткани предстательной железы
- Витамины
- Адаптогены и витамины
- Гормональные препараты
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- Адреноблокаторы
- Антигистаминные средства
- Гомеопатические препараты
- Фитотерапия
- Рефлексотерапия
- Гирудотерапия
- Массаж простаты.
Механизм лечебного действия массажа простаты
- восстанавливает проходимость протоков, устраняет закупорки железистых ходов, восстанавливает дренажную функцию концевых отделов протоков предстательной железы, повышает сократительную способность выводных протоков, способствуя более энергичному удалению застоявшегося секрета и продуктов его распада, способствует спаданию ретенционных изменений
- усиливает проникновение антибактериальных агентов в ткань предстательной железы
- способствует активизации микроорганизмов, находящихся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии
- улучшает крово - и лимфообращение, уменьшает венозный застой в железе, вызывает ее гиперемию, что улучшает трофику и функцию
- повышает мышечный тонус простаты и семенных пузырьков, что улучшает потенцию и остроту оргастических ощущений.
Показания к массажу простаты
- диагностический массаж с целью получения секрета
- хронический простатит без местных и общих сиптомов обострения инфекционного процесса в предстательной железе
- атония предстательной железы и семенных пузырьков
- болевой синдром
- копулятивные дисфункции
- нарушения фертильности, обусловленные хроническим воспалением гениталиев.
- простатовезикулиты
- синдром хронической тазовой боли
- асимптоматический простатит
Противопоказания к массажу простаты:
- острый и подострый простатит
- абсцесс предстательной железы
- эмпиема семенного пузырька
- колликулит
- малейшие признаки обострения хронического простатита или возникновение его осложнений с вовлечением мочевого пузыря или органов мошонки
- обострение общих инфекций с повышением температуры тела, гнойные заболевания организма
- туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
- наличие камней в предстательной железе
- хронический простатит и рак предстательной железы
- хронический простатит и ДГПЖ
- острая задержка мочеиспускания
- трещина заднего прохода
- обострение геморроя
- тромбоз геморроидальных узлов
- проктит
- парапроктит
Принципы проведения массажа предстательной железы
- массаж должен быть мягким, щадящим, деликатным, «нежным пальцем», т. е. атравматичным
- не должен быть грубым и интенсивным, т. к. механическая травма может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса
- чем более выражены изменения в предстательной железе, тем менее активным должен быть массаж
- должен быть дозированным от легких поглаживаний до сильного (но не глубокого) поглаживания пальцем
- обязательно должен сочетаться с массажем семенных пузырьков
- должен сочетаться с другими методами лечения
- если после массажа нет секрета, то не стоит добывать его любой ценой
- массаж прекращают, если после него нет улучшения, возникает усиление местных симптомов, повышается температура тела, ухудшается общее состояние
Разновидности массажа предстательной железы
- бимануальный
- массаж на дырчатом катетере
- массаж на буже
- вибромассаж
- инстилляционный массаж простаты (по Э.К.Арнольди), в комбинации с ЛОД и ВМЛТ (вибро–магнито-лазерной терапией).
Физические методы лечения хронического простатита
- электрофорез (накожно и ректально, уретрально)
- диадинамические и синусоидальные модулированные тока (СМТ) (ректально, уретрально или накожно)
- ультразвуковая терапия (накожно, ректально, трансуретрально)
- сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ- терапия) (микроволновая терапия) – накожно или трансректально
- УВЧ – терапия
- индуктотерапия
- ток надтональной частоты (ТНЧ)
- диатермия
- дарсонвализация
- локальная гипертермия (трансректально, трансуретрально)
- прямая электрическая стимуляция предстательной железы (трансректально, эндоуретрально)
- низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (эндоуретрально, трансректально)
- магнитотерапия (накожно, трансректально)
- вакуум-магнитотерапия
- электромагнитное излучение крайне высокой частоты в миллиметровом диапазоне (ЭМИ-КВЧ)
- интерферирующие токи
- звуковая стимуляция
- ударно-волновой вибромассаж
- объемный пневмопрессинг
- гипербарическая оксигенация
- зональная декомпрессия, фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия)
- пневовибромассаж предстательной железы
- комбинированные методики
- бальнеотерапия хронического простатита (сернисто-водородные, сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, минеральные из источников, хвойно-солевые, рапные, йодобромные, газотермальные, скипидарные)
- грязелечение хронического простатита (торфяные, сапропелевые, сопочные, пресноводные глинистые илы)-ректально или на промежность), изолированно или в комбинации с другими методиками
- озокеритолечение
Противопоказания к санаторно-курортному и грязелечению:
- злокачественные и доброкачественные новообразования
- выраженная сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность
- психические заболевания
- острые и подострые неспецифические заболевания предстательной железы и других половых желез и предлежащих органов
- специфический инфекционный простатит в острой и подострой стадии
- острые воспалительные процессы любой локализации
- проктит, проктосигмоидит
- трещины заднего прохода
- ДГПЖ
- свищи прямой кишки
- язвенный колит
- парапроктит
- полипы кишечника
- кровоточащий геморрой
Только настойчивая комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия позволяет получить хорошие результаты у значительного большинства больных хроническим простатитом. При этом чем больше давность воспалительного процесса, тем значительнее соединительнотканные изменения и чем резче нарушения васкуляризации пораженной ткани, тем интенсивнее должна быть патогенетическая терапия.
Своевременное выявление и патогенетическая терапия хронического простатита являются одним из путей уменьшения частоты развития аденомы предстательной железы (ДГПЖ), в значительной степени снижающей качество и продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста.
Малоинвазивные методы лечения:
- трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)
- трансректальная гипертермия
- трансуретральная балонная дилатация
- трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA)
- лазеротерапия простаты
- инвазивная нейромодуляция (InterStim)
Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Показания:
- инфравезикальная обструкция, осложняющая течение хронического простатита
- стойкий дизурический и болевой синдром, не купирующийся консервативными методами
- наличие ретенционных процессов в предстательной железе
- наличие осложнений калькулезного или склеротического характера
- упорное рецидивирование инфекции
- неэффективность консервативной терапии.
Задача ТУР – восстановление проходимости выводных протоков ацинусов предстательной железы для создания оттока гнойного содержимого.
Профилактика хронического простатита – исключение (или ограничение) провоцирующих факторов:
- злоупотребление алкоголем (70%)
- переохлаждение, простуда (25%)
- обострение в весенне-осенние периоды (38%)
- исключение или ограничение специй, пряностей, солений, копченостей, консервов.
- ограничение или отказ от курения
- гигиена половых отношений, регулярный защищенный секс
- спорт и ЛФК для мышц промежности.
