Научные статьи

доктора

Трихомониаз мужчин, женщин и детей

Трихомониаз мужчин, женщин и детей

Трихомониаз - что это, как лечить?
Основное о венерологическом заболевании

Трихомоноз - самая распространенная инфекция, передающаяся преимущественно половым путем. Известна в медицине с 1836-1838 годов. В последние годы наблюдается значительный рост числа заболеваний, вызываемых трихомонадами, которые протекают чаще всего как смешанные инфекции с гонореей, хламидиозом, кандидозом, вирусами HPV, HSV2, где трихомонада выступает как резервуар сохранения различных возбудителей (TANK –функция) острых и хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов мужчин и женщин и их осложнений, приводящих к нарушениям репродуктивной функции, эректильной дисфункции, опухолевым заболеваниям, гиперплазия предстательной железы, рак простаты, миомы, гиперплазии эндометрия, дисплазии и рака шейки матки (в ассоциации с HPV,HSV2). Кроме того, трихомониаз повышает риск инфицирования ВИЧ инфекцией через повышение восприимчивости к ВИЧ инфекции.

Заболеваемость мочеполовым трихомониазом достигает 30-50 %, зависит от используемых методов диагностики и обследуемого контингента.

Основными методами диагностики мочеполового трихомониаза являются:

  • Нативный мазок
  • Окрашенный мазок
  • Бактериологические методы , в частности посев спермы на среду «In Pouch TV» фирмы «ВіоMеd diagnostics,Inc», США (с выявляемостью до 50-70%)
  • РИФ, ИФА, ПЦР.

В диагностике мочеполового трихомониаза важное место занимают косвенные признаки наличия инфекции:

  1. Наличие слизи в мазках или в моче, живые трихомонады видны как целые клетки, а погибшие превращаются в облакоподобные образования, выявляемые как слизь.
  2. Повышенное количество лейкоцитов
    • в мазках, моче, сперме (более 5 в п/з)
    • в секрете предстательной железы (более 10 в п/з)
    • в гинекологических мазках (более 20-30 в п/з)
  3. Т2, Т3 - тип цитологии женских мазков
  4. Отсутствие или незначительное количество лактобактерий в гинекологических мазках
  5. Снижение количества лецитиновых зерен в секрете предстательной железы
  6. Снижение количества фруктозы в сперме и вследствие этого снижение подвижности сперматозоидов

Ни один из методов диагностики не гарантирует полного выявления трихомонад. Отрицательный результат любого обследования не означает отсутствия трихомонад. Для повышения выявляемости необходимы повторные обследования всеми доступными методами, с использованием различных провокаций, чаще пищевой (пиво, острая, маринованная, соленая пища).

Мочеполовой трихомониаз у мужчин проявляется в виде следующих заболеваний, которые могут протекать в острой, подострой, торпидной, хронической форме, или в виде бессимптомного (чаще у мужчин, чем у женщин) трихомонад носительства:

  • Баланит, баланопостит
  • Простатит, везикулит, куперит
  • Эпидидимит
  • Цистит, пиелонефрит
  • Экскреторно- токсическое бесплодие
  • Эректильная дисфункция
  • Опухолевые заболевания предстательной железы (гиперплазия предстательной железы, рак простаты).

Обильное размножение полиморфной условно-патогенной бактериальной флоры является косвенным диагностическим признаком латентного трихомониаза.

Мочеполовой трихомониаз у женщин проявляется в виде следующих заболеваний:

  • Кольпит, вульвит, вестибулит, бартолинит
  • Цервицит, эндоцервицит, эндометрит
  • Уретрит, парауретрит, скинеит
  • Цистит, пиелонефрит
  • Сальпингит, аднексит
  • Эрозия, дисплазия (в ассоциации с HPV, HSV2) шейки матки, с возможным переходом в рак шейки матки.

Кроме всего вышеперечисленного, трихомониаз может стимулировать развитие мочекаменной болезни.
Довольно часто Tr.vag вызывает хронический конъюнктивит, гингивиты с парадонтитами, фарингиты и тонзиллиты.

Мочеполовой трихомониаз передается при открытых половых контактах (чаще), при неполовом пути передачи (реже) во время родов девочкам (до 20-25%), при использовании мест общего пользования, при нарушении гигиены.

Надежного метода лечения мочеполового трихомониаза в настоящее время не существует в связи с широким распространением полирезистентных штаммов за последние 50-60 лет.

Уникальной также является способность трихомонад к самосохранению, через механизм отпочковывания части цитоплазмы, фагоцитоз вновь образованных особей и их переживание в фагосомах макрофагов. Этим можно обьяснить рецидивы трихомонадной инфекции у пациентов после лечения препаратами нитроимидазолового ряда (метронидазол, секнидазол и др.)

Терапия трихомониаза является непростой, и более эффективной при лечении свежей инфекции (до 2 мес.) и значительно менее эффективной при лечении хронической (более 2 мес.) инфекции.

Задачей врача при лечении мочеполового трихомониаза является достижение длительной клинической ремиссии с последующим соблюдением пациентом режима «не провоцирования» обострения хронической инфекции, т.е. снижения местного или системного иммунитета и стимулирования размножения трихомонад:

  • исключение алкогольных и безалкогольных газированных напитков
  • исключение острой, соленой, маринованной и горькой пищи
  • исключение чрезмерных переохлаждений и перегреваний
  • регулярная (не менее 3 раз в неделю) и защищенная половая активность.
Поделитесь с друзьями