Хронический простатит

: Статьи доктора; 26 May 2020; 6403

Известен с 1850 года. Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов, с распространенностью до 58% (по патогистологическим заключениям до 73%). ХП в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака.

Классификации Хронического простатита

NIH:

Острый бактериальный простатит (категория 1) – 1-6%.
Хронический бактериальный простатит (категория 2) – 5-10%.
Хронический абактериальный простатит, или СХТБ (категория №) – 80-90%:
А - воспалительный СХТБ – 50-60% (повышенное количество лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме)
Б - невоспалительный СХТБ (простатодиния) – 20-30%. (отсутствие повышенного количества лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме)
Бессимптомный воспалительный (гистологический) простатит (категория 4).
По глубине поражения: (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный).
По остроте воспалительного процесса: (острый (диффузный, абсцедирующий), первично-хронический, подострый, латентный).
По характеру сопутствующих заболеваний: (везикулит, куперит, колликулит, уретрит, дифферентит, эпидидимоорхит, слероз, конкременты и кисты предстательной железы, ДГПЖ и рак предстательной железы, бесплодие, сексуальные нарушения).
По равномерности поражения предстательной железы: (очаговый, диффузный, инфильтративный, калькулезный, дивертикулярный).

По путям проникновения инфекции в предстательную железу:

Уретрогенный (каналикулярный): (трихомонадные, гонорейные, уреамикоплазменные, бактериальные, микотические, вирусные, спирохетозные, амебные) – 95%.
Лимфогенный: (как осложнение проктита, прямокишечных свищей, нагноившихся геморроидальных узлов) – возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки, анаэробы.
Гематогенные: (при очаговых инфекциях и инвазиях: фурункулезе, синуситах) – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, эхинококк.
Как результат нисходящей урогенной инфекции : (бактериальной (tbs, E.coli, Staphyl), микотической.
Как следствие инфицирования загрязненным инструментом или постоянным уретральным катетером.
Как результат внедрения через интактную уретру (гельминты, личинки насекомых).
При общих инфекциях и инвазиях (бактериальных (tbs, лепра, сифилис, брюшной тиф, паратиф, септикопиемия, бруцеллез, листериоз, сифилис, лептоспироз), протозойных (малярия), микотических (бластомикозы), гельминтозах (шистосоматоз).
Неинфекционные простатиты:
- аллергические
- конгестивные
- травматические.

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Повторные уретриты (инфекционный фактор) – незащищенный секс.
Повторные переохлаждения, перегревания или инсоляции.
Повторные нарушения диеты (острое, соленое, перченое, консерванты, изредка – безалкогольные напитки типа кваса или безалкогольного пива)
Дизритмии половых отправлений (редкие (реже 3 раз в неделю) или частые половые эксцессы).
Незащищенный аноректальный половой акт.

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Инфекции (как ИППП, так и условно патогенная и сапрофитная флора, выявляемая при бакпосеве, и поддерживающая воспалительный процесс) и их длительность.
Застой крови в венах малого таза, вено- и лимфостаз. Этому способствуют:
- врожденные анатомические особенности развития вен, анастомозы между венами малого таза и предстательной железы.
- недостаточность клапанов и слабость венозных стенок.
- малоподвижный образ жизни.
- затруднение оттока секрета из предстательной железы, что ведет к задержке и застою, что является условием возникновения и поддержания воспалительного процесса, когда слизь, бактерии, лейкоциты, фибрин и некротические массы в условиях затрудненного оттока, отека и воспаления еще более его усиливают и со временем способствуют образованию склероза и фиброза ткани предстательной железы.
- образование кальцинатов и конкрементов в предстательной железе (13,7%), причиной которых является рефлюкс мочи из уретры (уретровенозные, уретропростатические и уретровезикулосеминальные), и, которые сами могут быть источником патогенных макроорганизмов, приводящим к рецидивированию инфекции и воспаления. Для простатических кальцинатов и камней характерна высокая концентрация патогенных бактерий, что исключает воздействие на них антимикробных агентов и, таким образом, ведет к рецидивированию как хронического простатита так и инфекций мочевыводящих путей. Даже без образования конкрементов микроколонии бактерий в ткани простаты могут быть защищены гликокаликсом (или экзополисахаридной слизью, бактериальными биофильмами), где большинство микробных клеток находится в состоянии низкой активности и, что важно, с низкой чувствительностью к воздействию антибактериальных агентов и поэтому резистентны к антимикробной терапии. Кроме того, бактерии из гликокаликса могут не обнаруживаться при микробиологическом исследовании секрета простаты или эякулята. Кроме того, гликокаликс, обладает свойствами: (антифагоцитарными, антихемотаксическими (нейтрализующие нейтрофилы) антипролиферативными (повреждающими лимфоциты), цитопротективными (защищает бактерии от бактерицидных концентраций антибиотиков).
- снижение Т- клеточного и В- гуморального иммунитета и развитие аутоиммунных процессов.
- генетически обусловленная эстрогенизация и гипоандрогения.
- при ХП предстательная железа утрачивает свою защитную функцию и превращается в длительно действующий очаг инфекции, убежище для бактерий, не определяемых с помощью общепринятых методов микробиологической диагностики и куда антибиотики и антипротозойные препараты проникают ограниченно.

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

1 Стадия – альтеративных изменений (экссудация, гиперемия, отек, повреждение интерстициальной и паренхиматозной ткани -1-3 года).
2 Стадия – пролиферативных изменений (снижение активности воспаления и преобладание процессов пролиферации соединительной ткани).
Склероз – как исход хронического простатита.

КЛИНИКО – АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный)
абсцесс предстательной железы
острая гиперемия предстательной железы
хронический простатит
гранулематозный простатит
застойный или конгестивный простатит
атония предстательной железы (невроз, простаторея).
атипическая форма хронического простатита.
склероз предстательной железы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА:

Болевой синдром (до 85%)
- генитальный болевой синдром: тупые боли над лобком, в промежности, яичках, уретре, связанные с мочеиспусканием
- экстрагенитальный болевой синдром: боли в животе, прямой кишке, заднем проходе, пояснице, крестце
- тазовая симпаталгия: жгучая боль без резких границ, упорный зуд заднего прохода, повышенная потливость, парестезии в промежности, общая невротизация.
Сексуальные расстройства (до 48%): причинами нарушения потенции у больных ХП является психопатологическая отягощенность (78%) и снижение андрогенной насыщенности (55,4%). Преждевременная эякуляция наблюдается у 12%.
Расстройство мочеиспускания (38-82%). Объемно-временные показатели мочеиспускания немного снижены, имеются признаки гиперрефлексии детрузора, которая проявляется уменьшением максимального объема дневного мочеиспускания и увеличением его частоты при более выраженной яркости позыва, истончение и вялость струи мочи, затруднение мочеиспускания.
Нарушение фертильности (21%).
Гемоспермия (15%), выделения слизи из уретры.
Угнетение местного и общего иммунитета – развивается вторичный приобретенный иммунодефицит.
Психо - эмоциональные расстройства (70%). Проявляются выраженной психотизацией личности, неврозоподобными синдромами органического и соматического генеза, иногда апатией и тоскливой депрессией.
Используется система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите -I-PSS, NIH-CPSI.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Анамнез:
- длительность заболевания
- обстоятельства и последовательность возникновения и развития симптомов, вероятные причины (по мнению пациента), приведшие к развитию заболевания.
- течение заболевания (частота обострений, сезонность) и факторы, его провоцирующие.
- наличие в анамнезе пациента и всех его сексуальных партнеров с незащищенным сексом венерических заболеваний и ИППП, бесплодия, невынашивания беременности в сроке до 12 недель (выкидышей, замершей беременности), ВЗОМТ, особенности их обследования и эффективность лечения, длительность ремиссии.
- проводимое ранее обследование и лечение, его эффективность и длительность ремиссии.
- наличие профессиональных и бытовых вредностей (гиподинамии, переохлаждений, перегреваний и инсоляции, стрессов, нарушений диеты (острой, соленой, консервированной, пряной пищи), привычных интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками.
- сведения о характере половой жизни – регулярность половой жизни, количество партнеров, полноценность половых актов, способ контрацепции
- наличие системных заболевания (сахарного диабета) и перенесенных ранее операций на органах малого таза и наружных половых органов.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – направлена на выявление различных заболеваний, сходных по клинической симптоматике с хроническим простатитом: (рак in situ, и другие опухоли мочевого пузыря и прямой кишки, хронические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит), ДГПЖ и рак предстательной железы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, интерстициальный цистит, паховая грыжа, остеохондроз пояснично- крестцового отдела, остеит лонных костей, мочекаменная болезнь и камни мочевого пузыря, патологии органов мошонки (варикоцеле, гидроцеле, орхоэпидидимита).

Пальцевое ректальное исследование – обязательный элемент при обследовании больного с подозрением на хронический простатит (с достоверностью до 67%) – выполняют в различных положениях (в коленно-локтевом положении, в положении стоя с наклоненным вперед туловищем или на боку с приведенными к животу коленями)
Мазок из уретры без или (при показаниях после) провокации) с определением количества лейкоцитов (в норме до 4-5 в п/зрения), наличия трихомонад или диплококков, слизи, Candida albicans, Gardnerella vaginalis.
Секрет предстательной железы с определением количества лейкоцитов (в норме до 10 в п/зрения), эритроцитов (в норме не обнаруживаются), наличия трихомонад или диплококков, слизи (в норме отсутствует), как косвенного признака наличия трихомонадной инфекции), лецитиновых зерен (в норме обильное количество), амилоидных телец. Из-за окклюзии выводных протоков долек предстательной железы воспалительным замазкообразным секретом, содержащим бактерии, лейкоциты, фрагменты макрофагов и слущенный эпителий, данные исследования секрета простаты, полученные при 1-м массаже, не отражают истинного состояния воспалительного процесса. Восстановленный отток из предстательной железы к 4-й процедуре является более объективным критерием воспаления в простате, т. к. повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков. Следует также учитывать повышенное количество лейкоцитов в мазках, секрете предстательной железы, спермограмме, как частый косвенный признак наличия ИППП (трихомониаза и (или) гонореи).
Также проводят взятие материала на ПЦР или РИФ на Ch. trachomatis, Tr. vaginalis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, бак посев на условно-патогенную и сапрофитную флору с чувствительностью их к антибиотикам. У большинства больных бактериальными уретропростатитами полового происхождения посевы не позволяют установить истинную причину заболевания, поскольку в посевах отделяемого из уретры или простаты наиболее быстрый и обильный рост дают сапрофиты и комменсалы, а патогенные бактерии чаще всего плохо растут на обычных питательных средах. Поэтому обнаружение в посевах из уретры или простаты сапрофитных аэробных бактерий и апатогенных анаэробов, как правило, не является свидетельством их этиологической роли и основанием для установления диагноза «бактериальный уретрит» (цит. по В. А. Молочков 2004г.)
Спермограмма с посевом спермы на Tr. vaginalis на среду In.Pouch TV, и N. gonorrhoeae на среду In Tray GC. Эякулят содержит секрет семенных пузырьков (50-65%), секрет предстательной железы (30-40%), секрет яичек и их придатков (3-5%). При ХП, как правило, характерно повышение вязкости спермы за счет повышения количества слизи, снижение уровня фруктозы (до 60-70%), лимонной кислоты и кислой фосфатазы, снижение количества сперматозоидов (у 60%), снижение количества подвижных и увеличение количества мало- и неподвижных сперматозоидов, длительности и скорости движения сперматозоидов, повышения количества патологических форм сперматозоидов, с дефектами хвоста, головки или шейки, агглютинации +,++,+++,++++. Часто при обострении хронического простатита, везикулопростатита или орхоэпидидимита повышается количество лейкоцитов в сперме.
При обследовании на ИППП отрицательный результат любого исследования не исключает наличия трихомонад или гонореи; все виды исследования необходимо выполнять многократно, с использованием различного вида провокаций одновременно всеми доступными методами, исследуя все виды выделений (мочу, соскобы из уретры, секрет простаты и сперму).
МАR – тест при сопутствующем бесплодии (или наличии агглютинации +++ или ++++).
Общий анализ мочи и 2- и 4- стаканная проба. Урофлоуметрия, как скрининговый метод и цитологическое обследование мочи. Обращают внимание на повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи и бактерий в моче, атипичных клеток при цитологическом обследовании мочи.
Ультразвуковое обследование (трансабдоминальное и (или) трансректальное( более объективное)) органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы) с определением объема простаты, наличия кальцинатов и камней, фиброза, кист в простате, состояния стенки мочевого пузыря, наличия или отсутствия новообразований в нем, объема остаточной мочи, симметричности выбросов мочи из мочеточников. При узи органов мошонки важное значение имеет отсутствие новообразований, перекрута яичка, гидроцеле, варикоцеле, кист в головках придатков яичек, как косвенный признак возможного наличия ИППП, симметричность объема яичек.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на Ig A, M, G Ch. trachomatis, гепатит В, С, ВИЧ (при наличии показаний)
PSA общий и свободный, соотношение свободного и общего PSA у мужчин старше 50 лет или при подозрении на рак простаты при ПРИ, (при наличии онкологического семейного анамнеза, наличия ВИЧ – после 40 лет).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Принципами лечения хронического простатита являются комплексное воздействия на все звенья этиологии и патогенеза ХП со строгим индивидуальным подходом.

Направления лечебных воздействий:

Антибактериальная терапия – в зависимости от выявленных уропатогенов во время проведения обследования из секрета простаты, спермы, соскобов из уретры или мочи, а также тропности препаратов к предстательной железе, и, основана на следующих принципах:

выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата
учитывать предшествующую антибактериальную терапию
определение оптимальных доз и методов введения
определение необходимой продолжительности лечения до закрепления стойкого терапевтического эффекта (ремиссии).
знание особенностей и частоты побочных явления.
комбинация антибактериальных препаратов между собой и с другими препаратами и методами лечения с целью усиления а/б эффекта и снижения частоты побочных явлений.
обязательное обследование и лечение половой партнерши.

Методы введения антибактериальных препаратов при лечении хронических простатитов:

внутрь
внутримышечно
внутривенно
в свечах или клизмах
эндолимфатический (прямой и непрямой)
эндоуретральный (инстилляции и инстилляционный массаж простаты)
с помощью физиотерапевтических воздействий (электрофореза, фонофореза, диадинамофореза, индуктоэлектрофореза, магнитофореза)

Длительность антибактериальной терапии хронического простатита:

антибактериальную терапию следует проводить длительно: 2-4 недели (3 - 4 семи – десятидневных курсов с 7-10 дневными перерывами). При положительной динамике следует продолжать терапию еще 2 – 4 недели для достижения клинического улучшения и достижения клинической ремиссии с нормализацией показателей общего анализа мочи в 3 пробе, мазков из уретры, секрета предстательной железы и спермограммы, размеров простаты по данным УЗИ.

Причины затруднений антибактериальной терапии при хронических простатитах:

эпителий простаты (липидные мембраны эпителиальных клеток) является барьером для диффузии препаратов из крови в очаг воспаления
нарушение микроциркуляции в предстательной железе из-за воспалительных инфильтратов, рубцово–склеротических изменений, тромбов в венозной системе.
щелочная реакция ткани простаты при активной воспалении
недренирующиеся самостоятельно микроабсцессы
устойчивость штаммов патогенной флоры и ее смешанный характер, когда резко увеличивается вирулентность каждого из возбудителей хронического простатита, повышаются адаптационные возможности гонококков, и снижается их чувствительность к антибактериальным агентам и фагоцитозу. Воспалительный же процесс часто поддерживается вторичной инфекцией (сапрофитами и комменсалами), вследствие чего антибактериальная терапия приводит лишь к временной санации предстательной железы, которая затем вновь инвазируется теми же бактериями.
трудности в точной диагностике инфекционного фактора
аллергические и аутоаллергические процессы
наличие кальцинатов и конкрементов в простате
наличие плохо растяжимой плотной капсулы простаты
осложнений антибактериальной терапии: (угнетение иммунитета, возникновение дисбактериоза, ото- и нефротоксичность, угнетающее действие на сперматогенез, образование L- форм бактерий при нерациональном лечении).
неудачи антибактериальной терапии зависят от недостаточной продолжительности курса лечения, низкой концентрации лекарственных препаратов в простате и ее секрете, формированием в просвете ацинусов и протоков микроколоний бактерий, покрытых экстрациллюлярной полисахаридной оболочкой (биофильмом).
хорошее проникновение антибактериальных агентов в здоровую предстательную железу не означает, что санирующие концентрации будут создаваться и во всех очагах воспаления. Лекарственные препараты (антибиотики или антипротозойные средства) попадают в рубцово- измененную, окруженную воспалительным барьером, зачастую инкапсулированную железистую ткань в более низкой концентрации, чем в сыворотке крови. Эта концентрация может оказаться недостаточной для уничтожения всех имеющихся там бактерий или простейших, которые в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции, т.е. в состоянии относительного анабиоза и поэтому заметно менее чувствительны к антибактериальным препаратам, многие из которых активно влияют лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки.
Поэтому современная терапия хронического простатита, как правило, не может ограничиваться этиотропными средствами, а должна сочетаться с патогенетическим лечением.

Пациенты должны придерживаться:

активного двигательного режима, включая физические упражнения, в том числе виде сокращения мышц тазового дна (ЛФК для мышц ануса и промежности) с отказом от велосипеда
избегать переохлаждения, перегревания и инсоляций
регулировать стул
исключить острые приправы, копчености, соления, маринад, алкогольные и безалкогольные газированные напитки
устранить нервно-психические и физические перегрузки
соблюдение правил гигиены половой жизни: (регулярность половых отношений защищенного секса, без воздержаний более 1 – 2 суток или половых эксцессов (повторных и затянутых половых актов).
коррекция отклонений психосоматической симптоматики (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы и прочее)
лечение партнерши (по показаниям).

К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА относятся все методы и средства, которые направлены на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или ведущие к излечению отдельных расстройств, обусловленных простатитом. К ним относятся:

Иммунотерапия (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы)
Биогенные стимуляторы
Препараты интерферонов
Интерфероногены, в т. ч. специфическая иммунотерапия (гоновакциной)
Цитомедины (свечи с простатиленом, Zn и Вит Е)
Системная или местная энзимотерапия
Спазмолитики, холинолитики
Препараты для восстановления микроциркуляции в ткани предстательной железы
Витамины
Адаптогены и витамины
Гормональные препараты
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Адреноблокаторы
Антигистаминные средства
Гомеопатические препараты
Фитотерапия
Рефлексотерапия
Гирудотерапия
Массаж простаты.

Механизм лечебного действия массажа простаты

восстанавливает проходимость протоков, устраняет закупорки железистых ходов, восстанавливает дренажную функцию концевых отделов протоков предстательной железы, повышает сократительную способность выводных протоков, способствуя более энергичному удалению застоявшегося секрета и продуктов его распада, способствует спаданию ретенционных изменений
усиливает проникновение антибактериальных агентов в ткань предстательной железы
способствует активизации микроорганизмов, находящихся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии
улучшает крово - и лимфообращение, уменьшает венозный застой в железе, вызывает ее гиперемию, что улучшает трофику и функцию
повышает мышечный тонус простаты и семенных пузырьков, что улучшает потенцию и остроту оргастических ощущений.

Показания к массажу простаты

диагностический массаж с целью получения секрета
хронический простатит без местных и общих сиптомов обострения инфекционного процесса в предстательной железе
атония предстательной железы и семенных пузырьков
болевой синдром
копулятивные дисфункции
нарушения фертильности, обусловленные хроническим воспалением гениталиев.
простатовезикулиты
синдром хронической тазовой боли
асимптоматический простатит

Противопоказания к массажу простаты:

острый и подострый простатит
абсцесс предстательной железы
эмпиема семенного пузырька
колликулит
малейшие признаки обострения хронического простатита или возникновение его осложнений с вовлечением мочевого пузыря или органов мошонки
обострение общих инфекций с повышением температуры тела, гнойные заболевания организма
туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
наличие камней в предстательной железе
хронический простатит и рак предстательной железы
хронический простатит и ДГПЖ
острая задержка мочеиспускания
трещина заднего прохода
обострение геморроя
тромбоз геморроидальных узлов
проктит
парапроктит

Принципы проведения массажа предстательной железы

массаж должен быть мягким, щадящим, деликатным, «нежным пальцем», т. е. атравматичным
не должен быть грубым и интенсивным, т. к. механическая травма может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса
чем более выражены изменения в предстательной железе, тем менее активным должен быть массаж
должен быть дозированным от легких поглаживаний до сильного (но не глубокого) поглаживания пальцем
обязательно должен сочетаться с массажем семенных пузырьков
должен сочетаться с другими методами лечения
если после массажа нет секрета, то не стоит добывать его любой ценой
массаж прекращают, если после него нет улучшения, возникает усиление местных симптомов, повышается температура тела, ухудшается общее состояние

Разновидности массажа предстательной железы

бимануальный
массаж на дырчатом катетере
массаж на буже
вибромассаж
инстилляционный массаж простаты (по Э.К.Арнольди), в комбинации с ЛОД и ВМЛТ (вибро–магнито-лазерной терапией).

Физические методы лечения хронического простатита

электрофорез (накожно и ректально, уретрально)
диадинамические и синусоидальные модулированные тока (СМТ) (ректально, уретрально или накожно)
ультразвуковая терапия (накожно, ректально, трансуретрально)
сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ- терапия) (микроволновая терапия) – накожно или трансректально
УВЧ – терапия
индуктотерапия
ток надтональной частоты (ТНЧ)
диатермия
дарсонвализация
локальная гипертермия (трансректально, трансуретрально)
прямая электрическая стимуляция предстательной железы (трансректально, эндоуретрально)
низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (эндоуретрально, трансректально)
магнитотерапия (накожно, трансректально)
вакуум-магнитотерапия
электромагнитное излучение крайне высокой частоты в миллиметровом диапазоне (ЭМИ-КВЧ)
интерферирующие токи
звуковая стимуляция
ударно-волновой вибромассаж
объемный пневмопрессинг
гипербарическая оксигенация
зональная декомпрессия, фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия)
пневовибромассаж предстательной железы
комбинированные методики
бальнеотерапия хронического простатита (сернисто-водородные, сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, минеральные из источников, хвойно-солевые, рапные, йодобромные, газотермальные, скипидарные)
грязелечение хронического простатита (торфяные, сапропелевые, сопочные, пресноводные глинистые илы)-ректально или на промежность), изолированно или в комбинации с другими методиками
озокеритолечение

Противопоказания к санаторно-курортному и грязелечению:

злокачественные и доброкачественные новообразования
выраженная сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность
психические заболевания
острые и подострые неспецифические заболевания предстательной железы и других половых желез и предлежащих органов
специфический инфекционный простатит в острой и подострой стадии
острые воспалительные процессы любой локализации
проктит, проктосигмоидит
трещины заднего прохода
ДГПЖ
свищи прямой кишки
язвенный колит
парапроктит
полипы кишечника
кровоточащий геморрой

Только настойчивая комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия позволяет получить хорошие результаты у значительного большинства больных хроническим простатитом. При этом чем больше давность воспалительного процесса, тем значительнее соединительнотканные изменения и чем резче нарушения васкуляризации пораженной ткани, тем интенсивнее должна быть патогенетическая терапия.
Своевременное выявление и патогенетическая терапия хронического простатита являются одним из путей уменьшения частоты развития аденомы предстательной железы (ДГПЖ), в значительной степени снижающей качество и продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста.

Малоинвазивные методы лечения:

трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)
трансректальная гипертермия
трансуретральная балонная дилатация
трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA)
лазеротерапия простаты
инвазивная нейромодуляция (InterStim)

Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Показания:

инфравезикальная обструкция, осложняющая течение хронического простатита
стойкий дизурический и болевой синдром, не купирующийся консервативными методами
наличие ретенционных процессов в предстательной железе
наличие осложнений калькулезного или склеротического характера
упорное рецидивирование инфекции
неэффективность консервативной терапии.

Задача ТУР – восстановление проходимости выводных протоков ацинусов предстательной железы для создания оттока гнойного содержимого.