Если вы найдете у себя или у близких одну из проблем, перечисленных в этой статье, то вам срочно необходима консультация квалифицированного уролога.

Кто такой уролог-андролог?

Урология — это отрасль медицины, которая занимается мочевыделительной системой мужчин, женщин и детей.

Поскольку при развитии плода мочевая и половая системы формируются из одного зачатка, то мочевыделительная система напрямую связана с репродуктивной. Она удаляет все токсины и вещества с концентрацией, превышающей нормальные потребности организма.

Из-за своей специфики мочеполовая система очень чувствительна к инфекциям.

• У женщин интимные зоны характеризуются высокой влажностью и легким доступом для бактерий, что облегчает их размножение.
• У мужчин мочеполовые болезни часто являются источником большого дискомфорта в повседневной жизни, как физической, так и психической, поскольку многие из них серьезно мешают нормальной половой жизни или мешают ей.

Многие заболевания мочеполовой системы приводят к бесплодию и у мужчин, и у женщин.
Большинство людей боятся посещать уролога, так как это касается интимных и смущающих участков тела. Однако этот страх необоснован, так как здоровье мочевыводящих путей очень важно для повседневного комфорта и здоровья каждого человека, независимо от возраста.

10 основных заболеваний, которые лечит уролог

Существует убеждение, будто уролог — специалист, занимающийся типичными «мужскими» проблемами, такими как импотенция. Однако компетенции этого врача гораздо шире.

Уролог отвечает за лечение ЗППП и других болезней:

1. воспаление мочевыводящих путей;
2. воспаление в мужских и женских половых органах, следствием которого часто бывает мужское и женское бесплодие;
3. заболевания наружных половых органов у мужчин (врожденные и приобретенные дефекты полового члена):
   • гидроцеле яичка — повышенное накопление серозной жидкости в оболочках яичка;
   • фимоз — сужение крайней плоти. Лечиться хирургическим путем - обрезанием;
   • крипторхизм возникает только у детей, когда яички не опускаются в мошонку;
   • парафимоз - состояние, требующее неотложной помощи в виде вправляния парафимоза или операции - рассечения сжимающего кольца, или удаления крайней плоти, т.е. обрезания;
4. нарушение работы мочевого пузыря (утечка мочи или проблемы с ее выделением);
5. эректильная дисфункция;
6. мочекаменная болезнь - образование кальцинатов или камней в почках или мочеточниках, которые могут вызвать приступ почечной колики. Лечат консервативно с помощью лекарственных средств или инвазивно, с помощью лазерной литотрипсии, или комбинированно (хирургическим вмешательством - нефростомией и лазерной литотрипсией);
7. хронический простатит;
8. доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
9. варикозное расширение вен семенного канатика;
10. рак предстательной железы, яичек, почек и мочевого пузыря.

Когда срочно нужна урологическая консультация?

• Недержание мочи;
• острая задержка мочеиспускания;
• боль при мочеиспускании;
• изменения в моче (протеинурия, гематурия, наличие гноя в моче, вспененная моча, темная моча);
• изменения количества мочи (более 7 раз в день или слишком мало);
• боль или отек в яичках;
• ощущение давления на мочевой пузырь;
• боль после травмы в области нижней части живота;
• жжение или зуд мочеиспускательного канала;
• изменения внешнего вида полового члена (покраснение, отек);
• боль в пояснице;
• отек ног.

Как подготовиться к онлайн-консультации уролога?

Визит к специалисту в области урологии требует не только преодоления больших психологических и физических барьеров. Поэтому при обращении к этому специалисту пациент должен правильно подготовиться, предоставив заранее (отправив на почту):

• результаты анализов крови, мочи, рентген, ультразвук;
• список лекарств, которые вы принимаете, и тех, которые вы недавно прекратили принимать. Травяные препараты также должны быть в этом списке;
• перечислите все волнующие вас симптомы.

Как проходит онлайн-консультация уролога?

Сначала врач собирает анамнез — берет интервью у пациента или на этапе подготовки пациент получает специальный вопросник для заполнения, где отвечает на вопросы о своем самочувствии в течение определенного периода времени.
Исходя из этих данных осуществляется предварительное установление диагноза, который подтверждается во время консультации или нет.
Тогда доктор назначает дополнительные анализы и по их результатам — лечение.

Уролог-венеролог-андролог в Киеве поможет самостоятельно справиться с более легкими формами перечисленных заболеваний. Серьезные и запущенные проблемы, в том числе лечение мужского бесплодия, нарушения репродуктивной функции у женщин и онкозаболевания требуют хирургического вмешательства.

Ученые выявили более 40 микроорганизмов, которые могут передаваться половым путем и вызывать венерические заболевания. Однако не все повреждения на коже и слизистой оболочке половых органов могут быть вызваны инфекцией, приобретенной при половом контакте. Поэтому нужно знать о самых распространенных инфекциях и ЗППП, чтобы вовремя их выявить и вылечить.

Когда нужен хороший венеролог?

Область промежности и у женщин, и у мужчин подвержена бактериальным инфекциям при повышенной температуре, высокой влажности, микротравмам, вызванным, слишком плотным нижним бельем.

Факторами, способствующими их возникновению, являются:

• диабет,
• ожирение,
• жаркий климат,
• иногда недоедание,
• беременность,
• снижение иммунитета,
• лечение антибиотиками.

Необходима консультация уролога при травмах в области половых органов, разрывах с последующим кровотечением уздечки или отеком крайней плоти. Это может быть результатом продолжительного и интенсивного полового акта, мастурбации, введения в уретру или применения различных сексуальных игрушек.

Распространенной травмой кожи мошонки или полового члена является порез молнией брюк или зубами при оральном контакте.
Даже незначительные порезы ануса и прямой кишки у женщин во время анального контакта, могут вызвать серьезные кишечные бактериальные инфекции. У женщин венерические заболевания могут возникать в результате использования вибраторов или введения других предметов во влагалище, трения грубой менструальной подкладкой, ношения слишком узкого или грубого нижнего белья, езды на велосипеде или верхом на коне, а также после насильственного сексуального контакта.

При каких венерических заболеваниях может помочь уролог онлайн?

Симптомы этих заболеваний часто более выражены у мужчин. У женщин, по анатомическим причинам, эти болезни часто протекают бессимптомно.

По данным ВОЗ, глобальная заболеваемость составляет:

• сифилисом — 12 млн. Вызывается бледной спирохетой, которую легко не заметить. Первым симптомом является безболезненный фолликул или изъязвление (первичное поражение), которое заживает само по себе. Создается впечатление, будто инфекция прошла. Однако болезнь продолжает развиваться без каких-либо симптомов в течение некоторого времени. Сифилис лечится антибиотиками. Нелеченное заболевание имеет длительное течение, оно может распространяться по всему организму и вызывать серьезные повреждения органов;
• гонореей — 62 млн. Эта бактериальная инфекция может сначала проявиться в виде небольшого количества вагинальных, половых или анальных выделений. Нелеченная инфекция может привести к бесплодию и другим осложнениям. Гонорея лечится антибиотиками;
• хламидиозом — 89 млн. Иногда называют «тихой эпидемией», потому что мало кто знает о своем заболевании. Эта бактериальная инфекция может быть легко излечена с помощью антибиотиков, но если ее не лечить, это может иметь серьезные последствия для здоровья пациента;
• трихомониазом — 170 млн случаев в год. Наиболее распространенное венерическое заболевание среди сексуально активных молодых женщин. Вызвано влагалищными трихомами, инфекция которых может вызывать симптомы или быть бессимптомной. Эту инфекцию можно успешно вылечить с помощью антибиотика.

Большинство из этих инфекций встречаются и в развивающихся, и в бедных странах Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна. В странах Европы гонорея и хламидиоз являются основной причиной женского бесплодия, частой причиной воспалительных заболеваний органов малого таза и как следствие внематочной беременности и непроходимости маточных труб.

Основные факторы риска, при которых нужен венеролог в Киеве?

Во всем мире наиболее распространенные венерические заболевания регистрируются в группе молодых людей от 15 до 24 лет, не состоящих в браке, проживающих в крупных городских агломерациях с более низким социально-экономическим статусом, принадлежащих к расовым и национальным меньшинствам.

Образ жизни значительно влияет на заболеваемость. Люди, которые не используют презервативы, имеют высокую сексуальную активность, часто меняют партнеров и практикуют различные сексуальные методы, чаще имеют венерические заболевания.

Употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем из-за облегчения знакомства, снижения уровня осведомленности и проституции с целью получения денег за психоактивные вещества увеличивают вероятность приобретения венерических заболеваний. Также было доказано, что заражение гонореей или хламидиозом легче распространяется на полость матки, маточные трубы и яичники в группе женщин с внутриматочными устройствами. Наибольший риск наблюдается в течение первых нескольких месяцев после ее заражения. Обрезанные мужчины реже заражаются сифилисом, мягкой язвой, вирусом простого герпеса и бородавками.

Заболеваемость венерическими болезнями у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, намного выше, чем у мужчин, у которых таких контактов нет.

Профилактические меры и консультация венеролога онлайн

Профилактика ЗППП заключается в использовании презервативов, как мужских, так и женских. Презерватив, который правильно используется все время во время полового акта, на 100% защищает от передачи всех венерических заболеваний, кроме чесотки и лобковых вшей.

Риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем, значительно возрастает в зависимости от количества сексуальных партнеров, их частой смены, частоты случайных контактов, сексуальной ориентации и типа сексуальных отношений.
Секс с одним постоянным партнером сводит к минимуму вероятность заражения.

Серед всіх пухлин черевної порожнини, які виявляють при використанні УЗД, лише дві пухлини можуть бути достовірно діагностовані без використання додаткових методик: нирково-клітинна карцинома, та ангіоміоліпома нирки. Для встановлення діагнозу гемангіоми та вогнищевої вузлової гіперплазії додатково необхідно застосовувати УЗД з посиленням контрастності. Для решти всіх пухлин диференціювання доброякісного та злоякісного характеру можливо лише при виявленні типових ознак того чи іншого типу пухлини або при виявленні або виключенні ознак злоякісності. Завжди треба пам’ятати про два правила:

• Лише цитологічний або гістологічний діагноз є остаточним
• Виявлення ознак доброякісної пухлини при гістологічному або цитологічному дослідженні не дозволяє виключити злоякісну пухлину.

Передбачувані критерії: деяким пухлинам властивий характерний тип васкуляризації при КДК або характерні кінетичні параметри кровотоку під час ультразвукового дослідження  з посиленням контрастності.  Ці особливості можуть використовуватися для диференціювання злоякісних та доброякісних пухлин.

Невизначені критерії: ці критерії відносяться до загального виду пухлин, змінам органів та супутнім явищам - зміни форми та ехо-структури, включаючи гіпоехогенний контур (ореол), кальцинати, розрідження, деформація та зміщення органу можуть супроводжувати як злоякісні так і доброякісні процеси.

Висновок:

• Ці ультразвукові дані є неспецифічними.
• Незважаючи на це, під час проведення дослідження доречно звернути увагу на зміщення органу, наявність ознаки «ореолу» та мікрокальцинатів, так як ці дані можуть направити діагностичний пошук. Для розрізнення доречно використовувати КДК.

Визначені критерії: інфільтративний ріст, локально-регіональні метастази та віддалені метастази є беззаперечними критеріями злоякісності. Під час дослідження доцільно цілеспрямовано шукати ці ознаки, які часто можуть бути виявлені при УЗД.

Підозра на пухлини або метастази в печінку:

1. Ультразвукове дослідження, КДК, УЗД з УК (ультразвукове дослідження з посиленням контрастності): КДК є важливим методом діагностики вогнищевих змін печінки та часто поєднується з УЗД з УК. Як правило, різні типи пухлин печінки характеризуються різноманітними типами васкуляризації. УЗД з УК дозволяє надавати більш чітку характеристику вогнищевих утворів печінки та полегшує їх виявлення, в порівнянні  із звичайним УЗД.

• Гемангіоми: при звичайній ККД в цих пухлинах не виявляється або майже не виявляється внутрішніх судин, за виключенням випадків невеликих гемангіом з високою швидкістю кровотоку (капілярні гемангіоми). Остаточний діагноз може бути поставлений за допомого УЗД з УК, так як останнє дозволяє виявити ті ж характерні ознаки прогресуючого периферійного відцентрового посилення контрастного вузлу, що КТ або МРТ.
• Аденоми: виявляється васкуляризація; при УЗД з УК визначається гіперконтрастування в артеріальну фазу, однак характерна васкуляризація не виявляється.
• Вогнищева вузлова гіперплазія: характерна васкуляризація на кшталт спиць колеса. При КДК, а при УЗД з УК – ще більш інтенсивно, виявляється гіперконтрастування, раннє контрастування радиально направлених артерій, відцентрове заповнення артерій.
• Первинні пухлини печінки (печінково-клітинна карцинома) васкуляризовані. При УЗД з УК визначається гіперконтрастування з «хаотичними» судинами. Часто також виявляється комбінація різних типів ангіогенезу.
• Метастази: в більшості метастатичних пухлин кровоносні судини не виявляються ні при ЦДК, ні при УЗД з УК. Виключення складають метастази ендокринних пухлин та карциноми нирки, деякі з котрих характеризуються помітно васкуляризацією.
• Вогнищева жирова інфільтрація може бути помилково прийнята за метастази в печінку, однак ЦДК допомагає диференціювати  злоякісні та доброякісні утворення: гілки печінкових вен та вен портальної системи проходять через утвір, не змінюючись.

2. КТ: діагностична точність УЗД при виявленні злоякісних пухлин печінки та метастазів дещо менше ніж КТ ( точність складає 80-95% та 95% для КТ-ангіографії). Чутливість УЗД з УК при виявленні пухлин печінки порівнянна з КТ-ангіографії або навіть перевершує її.
3. МРТ: ця методика дозволяє з розумною точністю диференціювати гемангіоми та кісти з метастазами. Однак за допомою МРТ утруднений диференціальний діагноз аденоми печінки та печінково-клітинної карциноми з метастазами, а також вогнищевої вузлової гіперплазії з аденомою печінки та печінково-клітинною карциномою.

Підозра на карциному жовчних шляхів або жовчного міхура:

1. Ультразвукове дослідження:

• Печінковий проток та загальний жовчний проток можуть бути прослідковані за допомогою ультразвукового дослідження до місця обструкції, яке потім може бути оцінено зі збільшенням.
• Карцинома жовчного міхура легко виявляється за допомогою УЗД, однак на даній стадії вже є неоперабельним внаслідок раннього лімфогенного метастазування та локального розповсюдження.
• При повному проростанні протоки пухлиною виявлення конкрементів утруднено

2. ЕРХПГ; ТГАБ (при потребі).
3. КТ: при пухлинах дрібних протоків зазвичай не дає результатів, однак при пухлинах жовчного міхура має високу точність. КТ дозволяє діагностувати інфільтрацію печінки ізоехогенною пухлиною, яка важко виявляється при УЗД.

Підозра на пухлину підшлункової залози:

1. Ультразвукове дослідження: чутливість ультразвукової діагностики складає 72% (при пухлинах розміром ‹2 см – всього 32%, що порівняно з КТ).
2. Ендосонографія: максимальна точність, 100%.
3. ЕРХПГ: діагностична точність приблизно 70%, так як пухлини підшлункової залози майже завжди утворюються з епітелію протоків.
4. Тонкоголкова аспіраційна біопсія з цитологічним та гістологічним дослідженням: висока точність, › 90%. ТГАБ не показана при операбельних пухлинах, що повязано з ймовірністю хибнонегативного результату та ризиком розсіювання ракових клітин по ходу голки.
5. Оперативне втручання з гістологічним дослідженням: дрібні гормонопродукуючі пухлини (інсуліноми) не можуть бути виявлені за допомогою неоперативних методик (включаючи ендосонографію), тому для постановки діагнозу є потреба в хірургічній операції.
6. Пухлинні маркери Ca 19-9: позитивний результат тесту не є критерієм діагностики злоякісної пухлини, так як підвищення рівня маркерів виявляється при доброякісних пухлинах та панкреатиті. В цих випадках рекомендується контроль рівня маркерів в динаміці.

Підозра на пухлини нирок:

ультразвукові критерії злоякісності:

• Класифікація Frauscher: визначними критеріями злоякісної пухлини є периферійна васкуляризація та «плямиста» внутрішньопухлинна васкуляризація. Ступінь 3 або 4 по Frauscer вказує на нирково-клітинну карциному; ступінь 2 характерний для ангіоліпоми та інших типів пухлин (неконтрастне УЗД):
• Ступінь 0: відсутність «ореола» та васкуляризації пухлини
• Ступінь 1: перферійна васкуляризація
• Ступінь 2: периферійна васкуляризація та одна внутрішньопухлинна судина
• Ступінь 3: периферійна васкуляризація та 2-4 внутрішньопухлинні судини
• Ступінь 4: периферійна васкуляризація та більше 5 внутрішньопухлинні судини.
• Класифікація Muster: додатково до периферійної перфузії визначається наявність судини, живлячої пухлину. Згідно даної схеми, комбінація периферійної васкуляризації та судини, живлячої пухлину, з 96% чутливістю вказує на злоякісну пухлину.

Підозра на злоякісну пухлину щитоподібної залози:

відсутні чіткі ультразвукові критерії диференціювання  аденом та карцином щитоподібної залози. Обидва типи пухлин характеризуються повним або неповним судинним ореолом та внутрішньопухлинними судинами (при аденомі ореол зазвичай замкнутий, а при карциномі переривчатий). При метастатичних пухлинах та метастазах в лімфатичні вузли дуплексне сканування дозволяє візуалізувати «мерехтливі судини» з високим індексом резистентності (RI), які вказують на злоякісну пухлину.

Підозра на пухлини шлунково - кишківникового тракту:

1. Ультразвукове дослідження: особливо допомагає при виявленні прихованих пухлин у лежачих в постілі осіб похилого віку. УЗД є дуже еффективним методом скринінгу стану всієї ободочної кишки (ідентифікується за складками та гаустрами), а також дозволяє легко виявити пухлини, які супроводжуються клінічною симптоматикою. При КДК виявляються аберантні (плямисті) пухлинні судини, які вказують на злоякісну пухлину.
2. Ендоскопічне дослідження: предметом ендоскоскопічної діагностики є дрібні пухлини та поліпи.
3. Пухлинні маркери (раковий ембріональний антиген): використовується під час передопераційної підготовки та для подальшого спостереження.

Підозра на злоякісний плевральний асцит або злоякісний асцит:

1. Ультразвукове дослідження: при використанні високочастотних датчиків та збільшенні УЗД дозволяє виявити нерівності плеври або очеревини, які можуть вказувати на карциноматоз з досить високою точністю.
2. Діагноз можна підтвердити за допомогою ТГАБ, плевроскопії, біопсії плеври або лапароскопії. ( КТ неефективна для діагностики карциноматозу очеревини та плеври).

Підозра на метастази в лімфатичні вузли

Ультразвуковими ознаками злоякісності є:

1. Периферійні лімфатичні вузли: співвідношення поздовжня/ поперечна вісь ‹2:1.
2. Патологічні пухлинні судини: при наявності всіх чотирьох критеріїв прогностична ймовірність діагнозу злоякісної пухлини складає 94%. В той же час реактивно збільшені лімфатичні вузли зазвичай характеризуються кореневою, поздовжньою, периферійною або точковою васкуляризацією.
3. Типи васкуляризації, які вказують на злоякісну пухлину:

• Множинні судини
• Зміщення або аберрантний хід внутрішньовузлових судин.
• Вогнищеві безсудинні ділянки.
• Виявлення підкапсульних судин

Основні принципи ультразвукової діагностики пухлин:

• Первинні пухлини органів та метастази мають вигляд обмежених утворень, форма та ехо-структура яких характерна для пухлин.
• Нормальна будова та ехо-структура враженого органу змінюються або повністю порушуються.

Ультразвукова картина пухлин:

• Доброякісні та злоякісні пухлини різних органів можуть мати різні критерії злоякісності (наприклад, ехогенний контур є ознакою метастазу в печінці, але й ознакою доброякісності вузлу в щитоподібній залозі)
• Кальцинати та розрідження можуть виникати як в доброякісних, так і в злоякісних пухлинах.
• Для багатьох типів пухлин відсутні достовірні критерії злоякісності

Виявлені при УЗД зміни органів:

• Безпосередня ультразвукова візуалізація деяких пухлин утруднена, однак вони можуть виявлятися непрямо, за рахунок ефектів, що створюються на вражений орган.
• Зміни враженого органу в першу чергу пов’язані зі змінами його контурів та ехо-структури, однак вони також можуть стосуватися кровоносних судин та трубчатих структур.

Супутні зміни:

• Іноді клінічна значимість пухлин обумовлена не їх первинною локалізацією або змінами враженого органу, а взаємовідносинами з сусідніми структурами та впливом на них.
• Пухлини можуть викликати клінічні прояви шляхом зміни рухомих процесів (наприклад, перистальтики кишківника), утворення патологічних скупчень рідини, порушення прохідності кровоносних судин або інших трубчатих структур або інфільтрація дотичних органів.

УЛЬТРАЗВУКОВІ КРИТЕРІЇ ЗЛОЯКІСНОСТІ:

Зовнішній вигляд пухлин:

1. Форма:
   • Фестончата (карцинома підшлункової залози)
   • Округла (печінково-клітинна карцинома)
   • Плямиста (холангіоцелюлярна карцинома)
   • Багатокутова, лентовидна або мішеньовидна (колоректальна карцинома)
2. Ехогенність:
   • Метастази зазвичай мають округлу форму та знижену ехогенність, однак множинні метастази схильні до злиття (метастази в печінці)
   • Метастази колоректального раку зазвичай гіперехогенні, часто з гіпоехогеним контуром, частіше множинні, ніж одиничні.
   • Гемангіоми часто виглядають як метастази. При цьому виявляються живляча судина або судини всередині пухлини (що не характерно для метастазів)
3. Дегенеративні зміни:
   • Розрідження:
   • Вогнища розрідження можуть виникати як в доброякісних, так і в злоякісних пухлинах, наприклад в метастазах колоректального раку, атипових гемангіомах та метастазах карциноми молочної залози.
   • Метастази карциноїду можуть бути діагностовані по їх великим анехогенним зонам та гіперехогенному контуру.
   • Кальцинати:
   • Мікрокальцинати - можуть утворюватися в старих метастазах в печінці, в карциномі яєчка та передміхурової залози.
   • Макрокальцинати - можуть формуватися в метастазах колоректального раку, карциномі нирки, первинній печінково-клітинній карциномі та гемангіомах.
   • Диференціальний діагноз:
   • Ехогенні повітряні пухирці, які дають акустичну тінь або реверберації (можуть імітувати кальцинати)
   • Ехогенні кальцинати абсцесу з дистальним посиленням тіні.
4. Доброякісні пухлини з контуром
   • Аденома печінки, вогнищева вузлова гіперплазія, гемангіома: за рахунок зміщеної тканини та судин може формуватися псевдокапсула (зустрічається зрідка)
   • Абсцес: гіперехогенна піогенна мембрана. Зрідка абсцеси можуть мати гіпоехогенний кортур.
5. Злоякісна пухлина з контуром:
   • Первинна карцинома:
   • Печінково-клітинна карцинома: виникнення гіпоехогенного контуру вважається нехарактерним.
   • Нирково-клітинна карцинома: судинний контур по периферії, внутрішні судини.
   • Метастази: відмічається стійкий гіпоехогенний контур ( ознака «ореола»), відповідно зони інтенсивної проліферації пухлинних клітин. Метастази колоректального раку можуть іноді надавати ознаку непостійного контуру (ореола); ця ознака не дозволяє диференціювати метастази колоректального раку від гемангіоми.

Характер васкуляризації:

1. До цього часу відсутні достовірні ультразвукові показники диференціальної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин. Можливо, це обумовлено відмінностями типів пухлинного ангіогенезу та змінами висхідного характеру васкуляризації органу.
2. Типи васкуляризації доброякісних пухлин:
   • Аденома печінки: гіперваскуляризація
   • Вогнищева вузлова гіперплазія: гіперваскуляризація з типовим характером васкуляризації за типом «спиць колеса»
   • Лейоміома, пухлини GIST: відсутність видимих внутрішньо пухлинних судин
3. Типи васкуляризації злоякісних пухлин: залежить від типу пухлини та враженого органу. Не виявлено специфічного типу васкуляризації для конкретних пухлин (хоча пухлини печінки можуть показувати типові варіанти в різні фази ультрасонографії з контрастуванням: рання артеріальна, артеріальна, венозна, та воротна венозна). Були також виявлені три типу васкуляризації, часто супроводжуючі злоякісні пухлини (по Tanaka):
   • Гіллястий тип: спостерігається при печінково-клітинній карциномі та інших  пухлинах (лімфовузли, в яких часто зустрічається васкуляризація по типу «спиці колеса»
   • Тип «корзина», або «спиці колес»: печінково-клітинна карцинома з периферійною васкуляризацією
   • Плямистий тип: найбільш поширений тип ангіогенезу, з високим ступенем ймовірності вказує на злоякісний процес. Наявність пухлинних артерій являється ознакою злоякісного захворювання.
4. Зміни органів:
   • Зміни контурів: виступи, нерівності
   • Зміни контурів трубчастих структур: інвазія пухлиною, обструкція або зміщення трубчастих структур (наприклад, кровоносних судин, жовчних протоків).
   • Деформація або інфільтрація судин: воротна вена з портальною гіпертензією та печінкових вен при синдромі Бадда-Кіарі.
5. Супутні зміни:
6. Функціональні порушення:
   • Обструкція жовчних шляхів (пухлини жовчних шляхів, підшлункової залози, шлунку).
   • Обструкція сечовивідних шляхів (пухлини жіночих статевих органів, кишківника, уротеліальна карцинома)
   • Обструкція порожнинної вени
   • Обструкція протоку підшлункової залози (карцинома підшлункової залози, доброякісна мікрокистозна цистаденома)
   • Часткова або повна кишківникова непрохідність (пухлини урогенітальної ділянки, шлунково-кишківникові пухлини, враження підшлункової залози при внутрішньочеревних метастазах, інфільтрація або карциноматоз очеревини).
   • Локально-регіональні метастази
7. Патологічні скупчення рідини:
8. Плевральний випіт (метастази в плевру)
9. Асцит:
   • обмежений (при прогресуючих пухлинах жовчного міхура, пухлин урогенітальної області або кишківника)
   • генералізований (при карциноматозі очеревини, метастазах в печінку)
   • диференціальний діагноз доброякісного та злоякісного асциту:
   • Доброякісний асцит (анехогенний) (внутрішні ехо-сигнали, перетинки), вільне переміщення рідини, гладка, з рівним контуром очеревина, тонкий черевний сальник, вільно розсташована брижа, ознака «актинії», тонка рухома стінка кишківника. Характерний для цирозу  печінки, панкреатиту, правошлункової недостатності.
   • Злоякісний асцит (анехогенний)(внутрішні ехо-сигнали, перетинки), обмежений (розділений на камери, інкапсульований), товстий ригідний великий сальник, підтянута брижа, злукові петлі кишківника, потовщена ригідна стінка кишківника, злуки між кишківником та передньою черевною стінкою, метастази в лімфатичні вузли та печінку. Характерний для метастазів та пухлин кишківника, підшлункової залози, матки та яєчників.

Зміщення, фіксація та інфільтрація:

Зміщення:

• Органів (нирок, селезінки або шлунку за рахунок пухлин печінки, кишківника та підшлункової залози)
• Судин та трубчатих структур (порожнинної вени, з розвитком синдрому верхньої або нижньої вени)

Фіксація:

• Шлунку та кишківника
• Серозних оболонок (очеревина, плевра)

Інфільтрація:

• Дотичних органів (жовчні шляхи, селезінка, нирки, шлунок)
• Серозних оболонок (очеревина, плевра)
• Судин (порожнинної вени за рахунок метастазів в печінку при карциномі бронхів, пухлинах нирок, воротної вени, селезінкової вени та очеревинного стовбура карциномою підшлункової залози)
• Порожнинних внутрішніх органів (сечового міхура, жовчного міхура) пухлинами шлунково-кишківникого тракту або урогенітальної ділянки.

Для остаточного діагнозу обовязково провести КТ або МРТ з контрастуванням, ПЕТ КТ.

Фібропластична індурація статевого прутня (induration penis plasticas), або хвороба Пейроні, - поступове ущільнення ділянок печеристих тіл з утворенням у них щільних вкраплень. Захворювання спостерігається переважно у віці 40-60 років. Розповсюдженність захворювання складає 0,4-9%, частіше у пацієнтів з цукровим діабетом та проявами еректильної дисфункції.

ЕТІОЛОГІЯ захворювання досі остаточно не з΄ясовані. Однією з причин цієї патології є аномалія сполучної тканини, тому його відносять до коллагенозів. Фібростатична індурація статевого прутня нерідко спостерігається у хворих з контрактурою Дюпюетрена, склеродермією, хворобою Леддерхоза. Певну роль в етіопатогенезі хвороби Пейроні відіграють пошкодження білочної оболонки (мікросудинні або травматичні), місцеві запальні (довготривала запальна відповідь призводить до ремодулювання сполучної тканини в щільні фіброзні бляшки) та автоімунні процеси.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Найбільш часто зустрічаються супутні захворювання та фактори ризику, такі як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, порушення обміну ліпідів, ішемічна кардіоміопатія, еректильна дисфункція, паління та зловживання алкоголем. У пацієнтів з хворобою Пейроні підвищена захворюванність контрактурою Дюпюетрена (з показниками до 9-39%), при цьому хвороба Пейроні зустрічається у 4% хворих з контрактурою Дюпюетрена.

ПАТОГЕНЕЗ

Хвороба Пейроні має 2 різні фази розвитку. Перша включає гостру запальну фазу, яка може супроводжуватися больовим сидромом в розслабленому стані або болючими ерекціями і проявляється м΄якими вузликами /бляшками та викривленням статевого прутня. Друга фаза – фібротична, з формуванням твердих бляшок, що пальпуються, і які можуть кальцифікуватися, що також приводить до стабілізації захворювання, без подальшого посилення викривлення. З плином часу у 30-50% хворих погіршується ступінь викривлення статевого прутня, а у 50-67% вона залишається стабільною , з частотою спонтанного покращення у 3-13%. У 40% хворих на ранніх стадіях відмічається больовий синдром, який у 90% проходить впродовж перших 12 місяців після початку захворювання. Окрім фізіологічних та функціональних порушень в статевому прутні чоловіки також знаходяться під стресом та мають різноманітні ступені депресії.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Захворювання розвивається повільно. У білковій оболонці й печеристих тілах статевого прутня, в перетинці між кавернозними тілами, частіше по дорсальній його поверхні, з΄являються щільні безболісні чи помірно болючі, не пов΄язані з навколишніми тканинами, продовгуваті чи кільцеподібні бляшки завдовжки 1,5-2 см, завширшки 1,5-3-5 см. Рідше виявляються ущільнення у вигляді тяжа, що йде по спинці статевого прутня від головки до кореня. Іноді – за ходом сечівника. З плином часу, у зв΄язку з відкладанням в ущільнених ділянках солей кальцію, утворенням кісткової тканини вони набувають хрящової консистенції. У патологічний процес не втягуються сечівник і його печеристі тіла. Вузли ніколи не вкриваються виразками, і їх злоякісне переродження не відбувається. Хворі скаржаться на наявність ущільнення в статевому прутні, викривлення статевого прутня і біль під час ерекції, що іноді унеможливлює проведення статевого акту.

ДІАГНОСТИКА фібропластичної індурації статевого прутня базується на викривленні статевого прутня під час ерекції. При відсутності ерекції статевий прутень має звичайну конфігурацію. При пальпації його виявляються хрящеподібні ущільнення. Під час ерекції статевий прутень викривляється в дорсальний, латеральний, медіальний чи інший бік залежно від локалізації патологічного процесу. Звертають увагу на біль при ерекції, довжину статевого прутня, наявність стресу.

Обов΄язково оцінюють фазу активності захворювання, оскільки це впливає на вид консервативного лікування та час хірургічного втручання. Активна фаза більш ймовірна у пацієнтів з невеликою тривалістю захворювання, біллю під час ерекції, або змінами викривлення в останній час. Відсутність болі та стабілізація викривлення впродовж не менше як 3 місяці відносяться до широко прийнятих критеріїв стабілізації та направлення хворих на хірургічне лікування, якщо воно показане.
Важливо вимірювати довжину статевого прутня під час ерекції, оскільки це напряму впливає на тактику лікування. Також необхідно проводити об΄єктивну оцінку ступеня викривлення статевого прутня (як при природній ерекції, так і при вакуум – асистованій ерекції, або після інтракавернозної ін΄екції вазоактивних препаратів.

Обов΄язково проводиться УЗД статевого прутня з доплерографією судин. Вимірюють розмір бляшки та оцінюють судинні параметри. Широко застосовують також МРТ обстеження.

ЛІКУВАННЯ ХВОРОБИ ПЕЙРОНІ.
КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ.

Консервативному лікуванню хвороби Пейроні підлягають хворі з ранньою стадією захворювання.

Пероральна терапія включає:

• Вітамін Е
• Калія параамінобензоат (Потаба)
• Тамоксифен
• Колхіцин
• Ацетилові ефіри карнитіну
• Пентоксифілін
• Інгібітори ФДЕ -5

Внутрішньобляшкова терапія:

• Стероїди
• Верапаміл
• Клострідіальні колагенази
• Інтерферон
• Гіалуронова кислота

Топічна терапія:

• Верапаміл
• Іонофорез
• Ударно- хвильова терапія
• Гель Н – 100
• Тракційні пристрої

Хірургічне лікування:

• Операція Несбіта
• Техніки плікації
• Операції по подовженню статевого прутня з використанням трансплантантів (аутологічних, трупних, синтетичних)
• Імплантація пенільних протезів

Визначення ехоструктури передміхурової залози методом узд через передню черевну стінку, як правило, неможливо із-за значного віддалення цього органу від скануючої поверхні датчика, екранування частини органу кістковими структурами тазу. Незначні зміни структури органу, характерні для ранніх стадій раку, не супроводжуються змінами форми, симетрії органу, порушення цілістності структури капсули, не реєструються, оскільки знаходяться поза межами розподільчої здатності методу. Локалізований рак, як правило, за допомогою трансабдомінального дослідження не визначається. Виявлення місцево – поширеного раку при трансабдомінальному дослідженні можливо тільки при поширенні пухлини на сусідні органи, що дає впевненність в злоякісності процесу. В більшості ж випадків, навіть в великих за розмірами залозах з вираженою асиметрією, порушенням ехоструктури, з гіпоехогенними вузловими утвореннями, диференціювати ДГПЗ та рак не виявляється можливим.

При ТРУЗД поверхня датчика віддалена від об΄єкта дослідження тільки тонкою стінкою прямої кишки, апоневрозом Денонвіл΄є, тонким шаром жирової клітковини в 2-6 мм.

Використовуються високочастотні (5-16 Мгц) датчики з високою дозвільною властивістю. Окрім того, до переваг методу можна віднести і відсутність необхідності в наповненні сечового міхура, що іноді неможливо у пацієнтів з нетриманням сечі або іритативними симптомами. Хоча потрібно відмітити, що навіть невелике наповнення сечового міхура може допомогти при ТРУЗД виявити навіть незначне проростання рака передміхурової залози в сечовий міхур або первинний рак сечового міхура. При ТРУЗД можливо виявлення раку передміхурової залози на доклінічній стадії.

Мінімальний розмір пухлини, виявляємий при ТРУЗД складає 5 мм, що дозволяє виявити пухлини маленького об΄єму, розсташовані в глибині органу та недоступні під час ректального дослідження. Однак велика кількість пухлин ізоехогенно тканинам простати, тому ТРУЗД в звичайному сірошкальному режимі має низьку чутливість в межах 57-70% в виявленні раку передміхурової залози у безсимптомних чоловіків. Відомо, що рак передміхурової залози в 70-80% випадках є результатом переродження клітин периферійної зони; первинний пухлинний вузол розсташований зазвичай на відстані 3-4 мм від капсули передміхурової залози. Менше 5% ракових пухлин передміхурової залози походять з елементів центральної зони. Більшість ракових пухлин, визначаємих в цій ділянці, розповсюджуються сюди із периферійної ділянки, при цьому в 25% випадків в зоні «анатомічної слабкості» - по ходу сім΄явипорскуючих протоків проходить інвазія в насінневі міхурці. Іншими зонами «анатомічної слабкості» є основа та верхівка залози, які не мають капсули. Перехідні зони складають всього 5% від всієї залозистої маси передміхурової залози. Однак в 10-20% випадках рак передміхурової залози виявляється в них. Так як перехідні зони є місцем майже виключно доброякісної гіперплазії. Виявляємість рака при ТРУЗД в перехідних зонах мала та складає всього 19%. Із цього витікає, що всього лише 1 з 6 підозрілих на рак вогнищ в перехідній зоні виявиться раковим вузлом, решта – зонами мікрогландулярної гіперплазії, гландулярної атрофії, або вогнищем запалення при загостренні простатиту. Гістологічне різноманіття тканин та пухлин передміхурової залози призводить до проблем в інтерпритації зображення, отриманого при ТРУЗД. Навіть при звичайному залозистому раку із периферійної зони спостерігається різна ехогенність пухлин в залежності від гістологічної диференціювання, віку та об΄єму пухлини. В 60% випадках пухлинні вузли виглядають гіпоехогенними, в 39% випадках пухлини ізоехогенні отчуючим нормальним тканинам, і, внаслідок цього, не візуалізуються. В 1% випадків був виявлений гіперехогенний рак. Гіпоехогенну структуру надавали низькодифенційовані пухлини. Високодиференційовані пухлини, як правило, ізоохогенні. Окрім патоморфології пухлини, вік пухлини, також має значення в створенні певної ехоструктури. Так, первинний раковий вузол, виявляємий найчастіше у вигляді гіпоехогенної округлої зони з нечітким контуром в периферійній зоні, з плином часу під час свого росту змінює свою ехоструктуру та форму. Це повязано як з віком пухлини, так я її здатністю інфільтрувати тканини залози (наприклад, гіперплазовану тканину центральних відділів залози). Ріст первинного вузла може відбуватися назовні, з підкапсульним поширенням, з деформацією контуру та без цього, а також всередину залози з деформацією хірургічної капсули, з інвазією центральних відділів залози. Первинний раковий вузол може бути аваскулярним, гіперваскулярним, помірно васкулярним. З ростом вузла змінюється його ехогенність, структура, васкуляризація. Саме головне, що повинно кидатися в очі, і на що потрібно звертати увагу,- це порушення нормальної ехографічної та судинної архітектоніки залози. Наприклад: деформація хірургічної капсули при поширенні пухлини всередину, до центральним відділів, поява ознак патологічної судинної мережі, деформація ректального або задньолатерального , бічного контуру залози, рідко – переднього контуру; відсутність диференціювання периферійної зони та внутрішніх відділів залози при залученні перехідних зон; порушення судинної архітектоніки у вигляді аномального розсташування та ходу судин (поява судинних елементів там, де в нормі вони не візуалізуються), порушення симетрії кровоплину, нерівномірність товщини судин та їх патологічна викривленість, різнокаліберність судин, судинні трифуркації. З плином часу та по мірі старіння пухлини, утворюються дрібні вогнища некрозу з подальшим фіброзуванням та кальцифікацією. При цьому втрачається первинна гіпоехогенна структура пухлини, пухлина стає неоднорідною та може бути не діагностована, особливо на фоні наявних вузлів аденоми або на фоні змін, характерних для хронічного простатиту. Необхідно з великою обережністю відноситися до масивних скупчень кальцинатів та ділянок фіброзу, оскільки масивна кальцинація може маскувати пухлинний процес. В звязку з тим що 85% рак передміхурової залози є мультифокальним, часто біопсія із підозрілих ділянок простати може бути негативною, а при біопсії з ділянки тканини, на вигляд здорової – позитивною. При біопсії гіпоехогенних зон, виявлених при ТРУЗД, в 2 рази частіше виявиться раком, в порівнянні з шматочками тканини із ізоехогенних зон, тому від 25 до 50% випадків раку буде пропущено, якщо тільки її проводити із гіпоехогенних ділянок.

Зважаючі на це продовжуються пошуки методів підвищення інформативності ТРУЗД. Найбільші надії покладаються на такі напрямки:

• Ультразвукова доплерографія в кольорокодованих режимах (зміни судинної архітектоніки при пухлині супроводжується асиметрією судинного малюнку в частках, поява нових різнокаліберних звивистих судин, які йдуть в незвичайних , не радиальних напрямках, появу судинних трифуркацій (судинних анастомозів), зон асиметричного посилення капсулярного кровоплину, додаткових, товстих, пенетруючих капсулу, та тих, що йдуть до пухлини судин. Таким чином, доплерогафія доповнює сірошкальний режим ТРУЗД. Однак однотипність змін макроструктури залози при інших захворюваннях (інфільтрація, фіброз, утворення вузлів, кальциноз, кісти), а також часті сполучення захворювань – рак на фоні ДГПЗ, рак на фоні хронічного простатиту , ДГПЗ і хронічного простатиту затруднює діагностику
• Ехоконтрастні дослідження – використання рідин, до складу яких входять мікропухирці повітря, газовмістні мікросфери, суспензії, до складу котрих входять мікропухирці газу
  (ехоконтрастні препарати)(ЕКП).ЕКП можуть використовуватися в 2 базових режимах: в режимі доплерографії та в режимі сірошкального гармонічного зображення. При дії на найдрібніші судини пухлини енергією доплеровського випромінювання мікропухирці лопаються , та генерують потужний доплеровський сигнал. При цьому мікросудини, недоступні для візуалізації, можуть стати видимими. Гармонічні зображення дозволяють використовувати контрастні речовини в сірошкальному низькоенергетичному режимі. Використання ЕКП допомагає значно збільшити чутливість ультразвуку у виявленні раку. Самою головною перевагою використання ЕКП є можливість діагностики найбільш агресивних, швидкоростучих форм раку.
• Ультразвукову еластографію. Новий метод оцінки пружності тканини (еластичності, стискаємості, жорсткості). Пружність може змінюватися під впливом різноманітних патологічних процесів, при запаленні, пухлині, фіброзі, атрофії. Еластографія виконується в режимі реального часу з кодуванням в сірій шкалі або в кольоровому режимі. При кольоровій механічній еластографії менш еластичні тканини картуються синім кольором, тканини середньої еластичності – зеленим кольором, еластичні тканини – червоним кольором. Пухлинна тканина, як правило, відрізняється більшою жорсткістю або ригідністю, та світиться синім або блакитним кольором. Недоліком методу являється складність проведення рівномірної компресії датчиком, навіть з врахуванням шкал компресії. Особливо це стосується використання ректального датчика, в зв΄язку з його конструктивними особливостями, коли вектор проводимого оператором механічного тиску повинен відповідати куту сканування. Методика операторозалежна, з великим складнощами у відтворенні результатів із-за відсутності стандартизованої оцінки ступеня компресії, а також стандартизованих показників еластичності.
• Найбільш якісну інформацію про структуру залози, наближену до анатомічної, дають високопольні МРТ 1.5 та 3 Тл з болюсним контрастним посиленням, що дає найкраще зображення. Комбінація ТРУЗД ТА МРТ – фюжн – біопсія – золотий стандарт на сьогоднішній час.

Известен с 1850 года. Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов, с распространенностью до 58% (по патогистологическим заключениям до 73%). ХП в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака.

Классификации Хронического простатита

NIH:

1. Острый бактериальный простатит (категория 1) – 1-6%.
2. Хронический бактериальный простатит (категория 2) – 5-10%.
3. Хронический абактериальный простатит, или СХТБ (категория №) – 80-90%:
   А - воспалительный СХТБ – 50-60% (повышенное количество лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме)
   Б - невоспалительный СХТБ (простатодиния) – 20-30%. (отсутствие повышенного количества лейкоцитов в 3 порции мочи, секрете простаты или сперме)
4. Бессимптомный воспалительный (гистологический) простатит (категория 4).
   По глубине поражения: (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный).
   По остроте воспалительного процесса: (острый (диффузный, абсцедирующий), первично-хронический, подострый, латентный).
   По характеру сопутствующих заболеваний: (везикулит, куперит, колликулит, уретрит, дифферентит, эпидидимоорхит, слероз, конкременты и кисты предстательной железы, ДГПЖ и рак предстательной железы, бесплодие, сексуальные нарушения).
   По равномерности поражения предстательной железы: (очаговый, диффузный, инфильтративный, калькулезный, дивертикулярный).

По путям проникновения инфекции в предстательную железу:

1. Уретрогенный (каналикулярный): (трихомонадные, гонорейные, уреамикоплазменные, бактериальные, микотические, вирусные, спирохетозные, амебные) – 95%.
2. Лимфогенный: (как осложнение проктита, прямокишечных свищей, нагноившихся геморроидальных узлов) – возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки, анаэробы.
3. Гематогенные: (при очаговых инфекциях и инвазиях: фурункулезе, синуситах) – стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, эхинококк.
4. Как результат нисходящей урогенной инфекции : (бактериальной (tbs, E.coli, Staphyl), микотической.
5. Как следствие инфицирования загрязненным инструментом или постоянным уретральным катетером.
6. Как результат внедрения через интактную уретру (гельминты, личинки насекомых).
7. При общих инфекциях и инвазиях (бактериальных (tbs, лепра, сифилис, брюшной тиф, паратиф, септикопиемия, бруцеллез, листериоз, сифилис, лептоспироз), протозойных (малярия), микотических (бластомикозы), гельминтозах (шистосоматоз).
8. Неинфекционные простатиты:
   • аллергические
   • конгестивные
   • травматические.

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

1. Повторные уретриты (инфекционный фактор) – незащищенный секс.
2. Повторные переохлаждения, перегревания или инсоляции.
3. Повторные нарушения диеты (острое, соленое, перченое, консерванты, изредка – безалкогольные напитки типа кваса или безалкогольного пива)
4. Дизритмии половых отправлений (редкие (реже 3 раз в неделю) или частые половые эксцессы).
5. Незащищенный аноректальный половой акт.

ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

1. Инфекции (как ИППП, так и условно патогенная и сапрофитная флора, выявляемая при бакпосеве, и поддерживающая воспалительный процесс) и их длительность.
2. Застой крови в венах малого таза, вено- и лимфостаз. Этому способствуют:
   • врожденные анатомические особенности развития вен, анастомозы между венами малого таза и предстательной железы.
   • недостаточность клапанов и слабость венозных стенок.
   • малоподвижный образ жизни.
   • затруднение оттока секрета из предстательной железы, что ведет к задержке и застою, что является условием возникновения и поддержания воспалительного процесса, когда слизь, бактерии, лейкоциты, фибрин и некротические массы в условиях затрудненного оттока, отека и воспаления еще более его усиливают и со временем способствуют образованию склероза и фиброза ткани предстательной железы.
   • образование кальцинатов и конкрементов в предстательной железе (13,7%), причиной которых является рефлюкс мочи из уретры (уретровенозные, уретропростатические и уретровезикулосеминальные), и, которые сами могут быть источником патогенных макроорганизмов, приводящим к рецидивированию инфекции и воспаления. Для простатических кальцинатов и камней характерна высокая концентрация патогенных бактерий, что исключает воздействие на них антимикробных агентов и, таким образом, ведет к рецидивированию как хронического простатита так и инфекций мочевыводящих путей. Даже без образования конкрементов микроколонии бактерий в ткани простаты могут быть защищены гликокаликсом (или экзополисахаридной слизью, бактериальными биофильмами), где большинство микробных клеток находится в состоянии низкой активности и, что важно, с низкой чувствительностью к воздействию антибактериальных агентов и поэтому резистентны к антимикробной терапии. Кроме того, бактерии из гликокаликса могут не обнаруживаться при микробиологическом исследовании секрета простаты или эякулята. Кроме того, гликокаликс, обладает свойствами: (антифагоцитарными, антихемотаксическими (нейтрализующие нейтрофилы) антипролиферативными (повреждающими лимфоциты), цитопротективными (защищает бактерии от бактерицидных концентраций антибиотиков).
   • снижение Т- клеточного и В- гуморального иммунитета и развитие аутоиммунных процессов.
   • генетически обусловленная эстрогенизация и гипоандрогения.
   • при ХП предстательная железа утрачивает свою защитную функцию и превращается в длительно действующий очаг инфекции, убежище для бактерий, не определяемых с помощью общепринятых методов микробиологической диагностики и куда антибиотики и антипротозойные препараты проникают ограниченно.

СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

1. 1 Стадия – альтеративных изменений (экссудация, гиперемия, отек, повреждение интерстициальной и паренхиматозной ткани -1-3 года).
2. 2 Стадия – пролиферативных изменений (снижение активности воспаления и преобладание процессов пролиферации соединительной ткани).
3. Склероз – как исход хронического простатита.

КЛИНИКО – АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

• острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный)
• абсцесс предстательной железы
• острая гиперемия предстательной железы
• хронический простатит
• гранулематозный простатит
• застойный или конгестивный простатит
• атония предстательной железы (невроз, простаторея).
• атипическая форма хронического простатита.
• склероз предстательной железы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА:

1. Болевой синдром (до 85%)
   • генитальный болевой синдром: тупые боли над лобком, в промежности, яичках, уретре, связанные с мочеиспусканием
   • экстрагенитальный болевой синдром: боли в животе, прямой кишке, заднем проходе, пояснице, крестце
   • тазовая симпаталгия: жгучая боль без резких границ, упорный зуд заднего прохода, повышенная потливость, парестезии в промежности, общая невротизация.
2. Сексуальные расстройства (до 48%): причинами нарушения потенции у больных ХП является психопатологическая отягощенность (78%) и снижение андрогенной насыщенности (55,4%). Преждевременная эякуляция наблюдается у 12%.
3. Расстройство мочеиспускания (38-82%). Объемно-временные показатели мочеиспускания немного снижены, имеются признаки гиперрефлексии детрузора, которая проявляется уменьшением максимального объема дневного мочеиспускания и увеличением его частоты при более выраженной яркости позыва, истончение и вялость струи мочи, затруднение мочеиспускания.
4. Нарушение фертильности (21%).
5. Гемоспермия (15%), выделения слизи из уретры.
6. Угнетение местного и общего иммунитета – развивается вторичный приобретенный иммунодефицит.
7. Психо - эмоциональные расстройства (70%). Проявляются выраженной психотизацией личности, неврозоподобными синдромами органического и соматического генеза, иногда апатией и тоскливой депрессией.
   Используется система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите -I-PSS, NIH-CPSI.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

1. Анамнез:
   • длительность заболевания
   • обстоятельства и последовательность возникновения и развития симптомов, вероятные причины (по мнению пациента), приведшие к развитию заболевания.
   • течение заболевания (частота обострений, сезонность) и факторы, его провоцирующие.
   • наличие в анамнезе пациента и всех его сексуальных партнеров с незащищенным сексом венерических заболеваний и ИППП, бесплодия, невынашивания беременности в сроке до 12 недель (выкидышей, замершей беременности), ВЗОМТ, особенности их обследования и эффективность лечения, длительность ремиссии.
   • проводимое ранее обследование и лечение, его эффективность и длительность ремиссии.
   • наличие профессиональных и бытовых вредностей (гиподинамии, переохлаждений, перегреваний и инсоляции, стрессов, нарушений диеты (острой, соленой, консервированной, пряной пищи), привычных интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками.
   • сведения о характере половой жизни – регулярность половой жизни, количество партнеров, полноценность половых актов, способ контрацепции
   • наличие системных заболевания (сахарного диабета) и перенесенных ранее операций на органах малого таза и наружных половых органов.
2. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – направлена на выявление различных заболеваний, сходных по клинической симптоматике с хроническим простатитом: (рак in situ, и другие опухоли мочевого пузыря и прямой кишки, хронические воспалительные заболевания мочевой системы (цистит, пиелонефрит), ДГПЖ и рак предстательной железы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, интерстициальный цистит, паховая грыжа, остеохондроз пояснично- крестцового отдела, остеит лонных костей, мочекаменная болезнь и камни мочевого пузыря, патологии органов мошонки (варикоцеле, гидроцеле, орхоэпидидимита).
   
   Пальцевое ректальное исследование – обязательный элемент при обследовании больного с подозрением на хронический простатит (с достоверностью до 67%) – выполняют в различных положениях (в коленно-локтевом положении, в положении стоя с наклоненным вперед туловищем или на боку с приведенными к животу коленями)
3. Мазок из уретры без или (при показаниях после) провокации) с определением количества лейкоцитов (в норме до 4-5 в п/зрения), наличия трихомонад или диплококков, слизи, Candida albicans, Gardnerella vaginalis.
4. Секрет предстательной железы с определением количества лейкоцитов (в норме до 10 в п/зрения), эритроцитов (в норме не обнаруживаются), наличия трихомонад или диплококков, слизи (в норме отсутствует), как косвенного признака наличия трихомонадной инфекции), лецитиновых зерен (в норме обильное количество), амилоидных телец. Из-за окклюзии выводных протоков долек предстательной железы воспалительным замазкообразным секретом, содержащим бактерии, лейкоциты, фрагменты макрофагов и слущенный эпителий, данные исследования секрета простаты, полученные при 1-м массаже, не отражают истинного состояния воспалительного процесса. Восстановленный отток из предстательной железы к 4-й процедуре является более объективным критерием воспаления в простате, т. к. повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков. Следует также учитывать повышенное количество лейкоцитов в мазках, секрете предстательной железы, спермограмме, как частый косвенный признак наличия ИППП (трихомониаза и (или) гонореи).
5. Также проводят взятие материала на ПЦР или РИФ на Ch. trachomatis, Tr. vaginalis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, бак посев на условно-патогенную и сапрофитную флору с чувствительностью их к антибиотикам. У большинства больных бактериальными уретропростатитами полового происхождения посевы не позволяют установить истинную причину заболевания, поскольку в посевах отделяемого из уретры или простаты наиболее быстрый и обильный рост дают сапрофиты и комменсалы, а патогенные бактерии чаще всего плохо растут на обычных питательных средах. Поэтому обнаружение в посевах из уретры или простаты сапрофитных аэробных бактерий и апатогенных анаэробов, как правило, не является свидетельством их этиологической роли и основанием для установления диагноза «бактериальный уретрит» (цит. по В. А. Молочков 2004г.)
6. Спермограмма с посевом спермы на Tr. vaginalis на среду In.Pouch TV, и N. gonorrhoeae на среду In Tray GC. Эякулят содержит секрет семенных пузырьков (50-65%), секрет предстательной железы (30-40%), секрет яичек и их придатков (3-5%). При ХП, как правило, характерно повышение вязкости спермы за счет повышения количества слизи, снижение уровня фруктозы (до 60-70%), лимонной кислоты и кислой фосфатазы, снижение количества сперматозоидов (у 60%), снижение количества подвижных и увеличение количества мало- и неподвижных сперматозоидов, длительности и скорости движения сперматозоидов, повышения количества патологических форм сперматозоидов, с дефектами хвоста, головки или шейки, агглютинации +,++,+++,++++. Часто при обострении хронического простатита, везикулопростатита или орхоэпидидимита повышается количество лейкоцитов в сперме.
   При обследовании на ИППП отрицательный результат любого исследования не исключает наличия трихомонад или гонореи; все виды исследования необходимо выполнять многократно, с использованием различного вида провокаций одновременно всеми доступными методами, исследуя все виды выделений (мочу, соскобы из уретры, секрет простаты и сперму).
7. МАR – тест при сопутствующем бесплодии (или наличии агглютинации +++ или ++++).
8. Общий анализ мочи и 2- и 4- стаканная проба. Урофлоуметрия, как скрининговый метод и цитологическое обследование мочи. Обращают внимание на повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи и бактерий в моче, атипичных клеток при цитологическом обследовании мочи.
9. Ультразвуковое обследование (трансабдоминальное и (или) трансректальное( более объективное)) органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы) с определением объема простаты, наличия кальцинатов и камней, фиброза, кист в простате, состояния стенки мочевого пузыря, наличия или отсутствия новообразований в нем, объема остаточной мочи, симметричности выбросов мочи из мочеточников. При узи органов мошонки важное значение имеет отсутствие новообразований, перекрута яичка, гидроцеле, варикоцеле, кист в головках придатков яичек, как косвенный признак возможного наличия ИППП, симметричность объема яичек.
10. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на Ig A, M, G Ch. trachomatis, гепатит В, С, ВИЧ (при наличии показаний)
11. PSA общий и свободный, соотношение свободного и общего PSA у мужчин старше 50 лет или при подозрении на рак простаты при ПРИ, (при наличии онкологического семейного анамнеза, наличия ВИЧ – после 40 лет).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Принципами лечения хронического простатита являются комплексное воздействия на все звенья этиологии и патогенеза ХП со строгим индивидуальным подходом.

Направления лечебных воздействий:

Антибактериальная терапия – в зависимости от выявленных уропатогенов во время проведения обследования из секрета простаты, спермы, соскобов из уретры или мочи, а также тропности препаратов к предстательной железе, и, основана на следующих принципах:

• выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата
• учитывать предшествующую антибактериальную терапию
• определение оптимальных доз и методов введения
• определение необходимой продолжительности лечения до закрепления стойкого терапевтического эффекта (ремиссии).
• знание особенностей и частоты побочных явления.
• комбинация антибактериальных препаратов между собой и с другими препаратами и методами лечения с целью усиления а/б эффекта и снижения частоты побочных явлений.
• обязательное обследование и лечение половой партнерши.

Методы введения антибактериальных препаратов при лечении хронических простатитов:

• внутрь
• внутримышечно
• внутривенно
• в свечах или клизмах
• эндолимфатический (прямой и непрямой)
• эндоуретральный (инстилляции и инстилляционный массаж простаты)
• с помощью физиотерапевтических воздействий (электрофореза, фонофореза, диадинамофореза, индуктоэлектрофореза, магнитофореза)

Длительность антибактериальной терапии хронического простатита:

• антибактериальную терапию следует проводить длительно: 2-4 недели (3 - 4 семи – десятидневных курсов с 7-10 дневными перерывами). При положительной динамике следует продолжать терапию еще 2 – 4 недели для достижения клинического улучшения и достижения клинической ремиссии с нормализацией показателей общего анализа мочи в 3 пробе, мазков из уретры, секрета предстательной железы и спермограммы, размеров простаты по данным УЗИ.

Причины затруднений антибактериальной терапии при хронических простатитах:

• эпителий простаты (липидные мембраны эпителиальных клеток) является барьером для диффузии препаратов из крови в очаг воспаления
• нарушение микроциркуляции в предстательной железе из-за воспалительных инфильтратов, рубцово–склеротических изменений, тромбов в венозной системе.
• щелочная реакция ткани простаты при активной воспалении
• недренирующиеся самостоятельно микроабсцессы
• устойчивость штаммов патогенной флоры и ее смешанный характер, когда резко увеличивается вирулентность каждого из возбудителей хронического простатита, повышаются адаптационные возможности гонококков, и снижается их чувствительность к антибактериальным агентам и фагоцитозу. Воспалительный же процесс часто поддерживается вторичной инфекцией (сапрофитами и комменсалами), вследствие чего антибактериальная терапия приводит лишь к временной санации предстательной железы, которая затем вновь инвазируется теми же бактериями.
• трудности в точной диагностике инфекционного фактора
• аллергические и аутоаллергические процессы
• наличие кальцинатов и конкрементов в простате
• наличие плохо растяжимой плотной капсулы простаты
• осложнений антибактериальной терапии: (угнетение иммунитета, возникновение дисбактериоза, ото- и нефротоксичность, угнетающее действие на сперматогенез, образование L- форм бактерий при нерациональном лечении).
• неудачи антибактериальной терапии зависят от недостаточной продолжительности курса лечения, низкой концентрации лекарственных препаратов в простате и ее секрете, формированием в просвете ацинусов и протоков микроколоний бактерий, покрытых экстрациллюлярной полисахаридной оболочкой (биофильмом).
• хорошее проникновение антибактериальных агентов в здоровую предстательную железу не означает, что санирующие концентрации будут создаваться и во всех очагах воспаления. Лекарственные препараты (антибиотики или антипротозойные средства) попадают в рубцово- измененную, окруженную воспалительным барьером, зачастую инкапсулированную железистую ткань в более низкой концентрации, чем в сыворотке крови. Эта концентрация может оказаться недостаточной для уничтожения всех имеющихся там бактерий или простейших, которые в осумкованных очагах, как правило, находятся в форме латентной, дремлющей инфекции, т.е. в состоянии относительного анабиоза и поэтому заметно менее чувствительны к антибактериальным препаратам, многие из которых активно влияют лишь на интенсивно размножающиеся бактериальные клетки.
  Поэтому современная терапия хронического простатита, как правило, не может ограничиваться этиотропными средствами, а должна сочетаться с патогенетическим лечением.

Пациенты должны придерживаться:

• активного двигательного режима, включая физические упражнения, в том числе виде сокращения мышц тазового дна (ЛФК для мышц ануса и промежности) с отказом от велосипеда
• избегать переохлаждения, перегревания и инсоляций
• регулировать стул
• исключить острые приправы, копчености, соления, маринад, алкогольные и безалкогольные газированные напитки
• устранить нервно-психические и физические перегрузки
• соблюдение правил гигиены половой жизни: (регулярность половых отношений защищенного секса, без воздержаний более 1 – 2 суток или половых эксцессов (повторных и затянутых половых актов).
• коррекция отклонений психосоматической симптоматики (психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы и прочее)
• лечение партнерши (по показаниям).

К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА относятся все методы и средства, которые направлены на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, или ведущие к излечению отдельных расстройств, обусловленных простатитом. К ним относятся:

1. Иммунотерапия (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы)
2. Биогенные стимуляторы
3. Препараты интерферонов
4. Интерфероногены, в т. ч. специфическая иммунотерапия (гоновакциной)
5. Цитомедины (свечи с простатиленом, Zn и Вит Е)
6. Системная или местная энзимотерапия
7. Спазмолитики, холинолитики
8. Препараты для восстановления микроциркуляции в ткани предстательной железы
9. Витамины
10. Адаптогены и витамины
11. Гормональные препараты
12. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
13. Адреноблокаторы
14. Антигистаминные средства
15. Гомеопатические препараты
16. Фитотерапия
17. Рефлексотерапия
18. Гирудотерапия
19. Массаж простаты.

Механизм лечебного действия массажа простаты

• восстанавливает проходимость протоков, устраняет закупорки железистых ходов, восстанавливает дренажную функцию концевых отделов протоков предстательной железы, повышает сократительную способность выводных протоков, способствуя более энергичному удалению застоявшегося секрета и продуктов его распада, способствует спаданию ретенционных изменений
• усиливает проникновение антибактериальных агентов в ткань предстательной железы
• способствует активизации микроорганизмов, находящихся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии
• улучшает крово - и лимфообращение, уменьшает венозный застой в железе, вызывает ее гиперемию, что улучшает трофику и функцию
• повышает мышечный тонус простаты и семенных пузырьков, что улучшает потенцию и остроту оргастических ощущений.

Показания к массажу простаты

• диагностический массаж с целью получения секрета
• хронический простатит без местных и общих сиптомов обострения инфекционного процесса в предстательной железе
• атония предстательной железы и семенных пузырьков
• болевой синдром
• копулятивные дисфункции
• нарушения фертильности, обусловленные хроническим воспалением гениталиев.
• простатовезикулиты
• синдром хронической тазовой боли
• асимптоматический простатит

Противопоказания к массажу простаты:

• острый и подострый простатит
• абсцесс предстательной железы
• эмпиема семенного пузырька
• колликулит
• малейшие признаки обострения хронического простатита или возникновение его осложнений с вовлечением мочевого пузыря или органов мошонки
• обострение общих инфекций с повышением температуры тела, гнойные заболевания организма
• туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
• наличие камней в предстательной железе
• хронический простатит и рак предстательной железы
• хронический простатит и ДГПЖ
• острая задержка мочеиспускания
• трещина заднего прохода
• обострение геморроя
• тромбоз геморроидальных узлов
• проктит
• парапроктит

Принципы проведения массажа предстательной железы

• массаж должен быть мягким, щадящим, деликатным, «нежным пальцем», т. е. атравматичным
• не должен быть грубым и интенсивным, т. к. механическая травма может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса
• чем более выражены изменения в предстательной железе, тем менее активным должен быть массаж
• должен быть дозированным от легких поглаживаний до сильного (но не глубокого) поглаживания пальцем
• обязательно должен сочетаться с массажем семенных пузырьков
• должен сочетаться с другими методами лечения
• если после массажа нет секрета, то не стоит добывать его любой ценой
• массаж прекращают, если после него нет улучшения, возникает усиление местных симптомов, повышается температура тела, ухудшается общее состояние

Разновидности массажа предстательной железы

• бимануальный
• массаж на дырчатом катетере
• массаж на буже
• вибромассаж
• инстилляционный массаж простаты (по Э.К.Арнольди), в комбинации с ЛОД и ВМЛТ (вибро–магнито-лазерной терапией).

Физические методы лечения хронического простатита

• электрофорез (накожно и ректально, уретрально)
• диадинамические и синусоидальные модулированные тока (СМТ) (ректально, уретрально или накожно)
• ультразвуковая терапия (накожно, ректально, трансуретрально)
• сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ- терапия) (микроволновая терапия) – накожно или трансректально
• УВЧ – терапия
• индуктотерапия
• ток надтональной частоты (ТНЧ)
• диатермия
• дарсонвализация
• локальная гипертермия (трансректально, трансуретрально)
• прямая электрическая стимуляция предстательной железы (трансректально, эндоуретрально)
• низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (эндоуретрально, трансректально)
• магнитотерапия (накожно, трансректально)
• вакуум-магнитотерапия
• электромагнитное излучение крайне высокой частоты в миллиметровом диапазоне (ЭМИ-КВЧ)
• интерферирующие токи
• звуковая стимуляция
• ударно-волновой вибромассаж
• объемный пневмопрессинг
• гипербарическая оксигенация
• зональная декомпрессия, фаллодекомпрессия (ЛОД-терапия)
• пневовибромассаж предстательной железы
• комбинированные методики
• бальнеотерапия хронического простатита (сернисто-водородные, сульфидные, углекислые, хлоридные натриевые, минеральные из источников, хвойно-солевые, рапные, йодобромные, газотермальные, скипидарные)
• грязелечение хронического простатита (торфяные, сапропелевые, сопочные, пресноводные глинистые илы)-ректально или на промежность), изолированно или в комбинации с другими методиками
• озокеритолечение

Противопоказания к санаторно-курортному и грязелечению:

• злокачественные и доброкачественные новообразования
• выраженная сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность
• психические заболевания
• острые и подострые неспецифические заболевания предстательной железы и других половых желез и предлежащих органов
• специфический инфекционный простатит в острой и подострой стадии
• острые воспалительные процессы любой локализации
• проктит, проктосигмоидит
• трещины заднего прохода
• ДГПЖ
• свищи прямой кишки
• язвенный колит
• парапроктит
• полипы кишечника
• кровоточащий геморрой

Только настойчивая комбинированная этиотропная и патогенетическая терапия позволяет получить хорошие результаты у значительного большинства больных хроническим простатитом. При этом чем больше давность воспалительного процесса, тем значительнее соединительнотканные изменения и чем резче нарушения васкуляризации пораженной ткани, тем интенсивнее должна быть патогенетическая терапия.
Своевременное выявление и патогенетическая терапия хронического простатита являются одним из путей уменьшения частоты развития аденомы предстательной железы (ДГПЖ), в значительной степени снижающей качество и продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста.

Малоинвазивные методы лечения:

• трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)
• трансректальная гипертермия
• трансуретральная балонная дилатация
• трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA)
• лазеротерапия простаты
• инвазивная нейромодуляция (InterStim)

Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Показания:

• инфравезикальная обструкция, осложняющая течение хронического простатита
• стойкий дизурический и болевой синдром, не купирующийся консервативными методами
• наличие ретенционных процессов в предстательной железе
• наличие осложнений калькулезного или склеротического характера
• упорное рецидивирование инфекции
• неэффективность консервативной терапии.

Задача ТУР – восстановление проходимости выводных протоков ацинусов предстательной железы для создания оттока гнойного содержимого.

Профилактика хронического простатита – исключение (или ограничение) провоцирующих факторов:

• злоупотребление алкоголем (70%)
• переохлаждение, простуда (25%)
• обострение в весенне-осенние периоды (38%)
• исключение или ограничение специй, пряностей, солений, копченостей, консервов.
• ограничение или отказ от курения
• гигиена половых отношений, регулярный защищенный секс
• спорт и ЛФК для мышц промежности.

В мире 50% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет борются с импотенцией. На самом деле, таких страдальцев гораздо больше, потому что многие игнорируют эту проблему и стыдятся принять свое бесплодие. Они думают, что это синоним отсутствия мужественности и их несостоятельности. У них низкая самооценка, они боятся быть отвергнутыми своей партнершей и часто впадают в депрессию. Почему же это происходит?

Основные причины импотенции у мужчин

Импотент — это человек, которому трудно испытывать сексуальное влечение, ввести половой член во влагалище, достичь эрекции и эякуляции, испытать оргазм.
Принято считать, что импотенция и мужское бесплодие возникают только в зрелом возрасте. Однако все больше молодых людей имеют большие проблемы с потенцией.

Ее причина кроется во многих факторах:

• в неправильном питании;
• в образе жизни — недостатке физической активности, тяжёлой физической работе, сидячей работе, вредных условий труда (работа при высоких или низких температурах, при длительном воздействии паров бензина и растворителей);
• наличии хронических болезней, таких как диабет, нефрит, туберкулез, заболевания поджелудочной железы, щитовидной железы и печени; сердечно - сосудистой системы.
• злоупотреблении алкоголем, никотином, наркотиков (особенно кокаина, марихуаны, морфина);
• частой смене сексуальных партнерш, что приводит к возникновению венерических заболеваний.

В сперме образуется слишком мало сперматозоидов или их качество слишком низкое, недостаточное для оплодотворения без медицинского вмешательства.
Среди болезней, которые могут отрицательно повлиять на мужскую фертильность, одно из первых мест занимает эпидемический паротит (свинка). Это вирусное заболевание, одно из типичных в детском возрасте, с болезненным отеком слюнных желез, шеи и челюсти. Оно очень опасно, и в детском, и во взрослом возрасте, потому что вызывающий его парамиксовирус является чрезвычайно заразным. Он легко распространяется капельным путем, при дыхании и совместном пользовании посудой.
Научные исследования, что около 1/3 мальчиков, переболевшие свинкой, могут иметь бесплодие после полового созревания.

Не менее частая причина бесплодия у мужчин — варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Эта болезнь заключается в расширении, растяжении и удлинении венозных сосудов, которые собирают кровь из яичка и образуют жгутиковое переплетение в мошонке над яичком. Она чаще всего встречается у молодых мужчин. В большинстве случаев - слева, в 15% случаев — справа. Ухудшается отток венозной крови, что оказывает чрезмерное давление на жгутиковое сплетение и вызывая его расширение, удлинение и скручивание. Последствие — дегенеративные изменения в яичках, уменьшающие общее количество сперматозоидов и увеличивают процент ненормальных сперматозоидов.

Синдром Каллмана — генетическое заболевание, характеризующееся отсутствием или ухудшением обоняния, но также задержкой полового созревания или даже его отсутствием. У мужчин с синдромом Каллмана очень маленькие яички, маленький член, очень низкий уровень тестостерона и обонятельные луковицы отсутствуют. Причиной заболевания является дефицит секреции гонадолиберина — гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Если синдром Каллмана диагностируется в возрасте старше 16 лет, часто встречаются евнухоидные пропорции строения тела. Это в итоге приводит к высокорослости и относительно длинным конечностям по отношению к длине туловища, а соотношение верхней и нижней частей тела может быть уменьшено.

Венерические заболевания — инфекции, передающихся половым путем, вызванные Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или Mycoplasma genitalium. Из-за них могут развиться осложнения, которые могут привести к постоянному бесплодию или к созреванию аномальных сперматозоидов. Условно- патогенные E.coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus et epidermidis, Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis могут оддерживать воспаление яичек и придатков, предстательной железы и семенных пузырьков.
Эти заболевания может привести к неблагоприятным изменениям спермы и значительно значительно снижая способность сперматозоидов к оплодотворению.

Как решить проблемы с потенцией быстро и без визита к врачу

Многим мужчинам стыдно за свои проблемы с эрекцией. Но это обычная болезнь, которую можно и нужно вылечить.
Чем раньше вас проконсультирует хороший венеролог, тем больше вероятность того, что проблема будет решена быстро. Исследования причин мужского бесплодия намного проще и дешевле, чем женского.
Во многих случаях эту проблему способна решить консультация венеролога онлайн. Он оценит ситуацию, задаст вопросы о состоянии здоровья, выслушает жалобы, даст рекомендации и назначит дальнейшие исследования, на основе которых подберет подходящие методы лечения.

Каким ЗППП более подвержены женщины во время секса

Венерические заболевания, передающиеся половым путем, могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибками или другими паразитами.Половые контакты бывают вагинальными, оральными или анальными.
Заражение происходит не только во время традиционного секса, но и при оральном и анальном контактах. В редких случаях, при использовании зараженных предметов — мокрых полотенец, губок или сексуальных принадлежностей.

Основные факторы, повышающие риск заражения ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем):

• большое количество сексуальных партнеров,
• неиспользование презервативов,
• злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем, которые усиливают склонность к рискованному сексуальному поведению.

Доказано, что чаще всего страдают венерическими болезнями женщины от 15 до 24 проживающие в крупных городах, не состоящие в постоянных сексуальных отношениях.
Узнайте ключевые признаки ЗППП — 15 самых распространенных венерических заболеваний. Если вы наблюдаете некоторые из них у себя, то необходима предварительная консультация венеролога онлайн.

Венерические заболевания, вызванные бактериями

1. Гонорея, вызванная грамотрицательными бактериями гонорея (Neisseria gonorrhoeae), возникает при половом контакте. Особый случай — когда больная мать заражает своего ребенка во время родов. Экстрасексуальные инфекции чрезвычайно редки и могут появляться в результате использования инфицированных предметов — влажной губки или полотенца, на которых бактерии способны сохраняться от 3 до 24 часов. Гонорея у женщин чаще всего протекает бессимптомно. В некоторых, острых случаях возможны гнойные выделения, боли в нижней части живота, интимное жжение, нарушения менструального цикла и обильные менструации.

2. Сифилис вызывается бактерией спирохета. Заражение происходит через половой контакт — вагинальный, оральный, анальный. Если в горле зараженного человека присутствуют бактерии спирохеты, возможно заражение через поцелуй. Иногда сифилис не дает никаких симптомов, но даже в скрытой форме он вредит здоровью. Если его не лечить, он может повредить нервную систему, сердечно-сосудистую систему, кости, суставы, психические расстройства и вызвать слепоту. В подавляющем большинстве случае на первом этапе появляется язва на половых органах или вульве, затем — сыпь на коже, ладонях и подошвах ног,которая проходит сама по себе.

3. Хламидиоз развивается из-за Chlamydia trachomatis у 30%-50% мужчин и женщин. Поскольку симптомы часто отсутствуют, то он диагностируется только тогда, когда вызывает осложнения — эпидидимит и простатит у мужчин или воспаление придатков матки у женщин. Заражение может происходить не только при половом контакте, но и через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Без лечения хламидиоз приводит к проблемам с фертильностью и к бесплодию.

4. Лимфогранулема венерическая (LGV) — заболевание, вызванное тремя уникальными бактериями Chlamydia trachomatis. Чаще встречается в тропических и субтропических странах. Встречается чаще у мужчин, чем у женщин, при гомосексуальных половых контактах. Проявляется в виде язв, везикул или папул на половых органах, вызывает воспаление лимфатических узлов, боль в суставах и абсцессы, хронические опухоли тканей гениталий.

5. Венерическая (или мягкая) язва вызывается бактериями Haemophilus ducreyi. Ее основным симптомом является болезненная язва на половых органах, которая выглядит как зерно чечевицы с ярко-красной каймой. Это сопровождается опухшими лимфатическими узлами.

6. Негонококковый уретрит (НГУ) чаще встречается у женщин после заражения бактерией Chlamydia trachomatis, вагинальными трихомонадами, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium). Основные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании. У некоторых женщин могут наблюдаться выделения из влагалища.

Венерические заболевания, вызванные вирусами

7. СПИД является последней стадией заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). На начальном этапе заболевание не имеет симптомов и может оставаться скрытым до 10 лет. Только на поздней стадии СПИД вызывает рост таких заболеваний, как пневмония, туберкулез и рак.

Сексуальный контакт является наиболее распространенной причиной инфекции, но заражение также может происходить через кровь (при использовании нестерильных медицинских, маникюрных или косметологических инструментов) или во время родов, когда мать заражает своего новорожденного ребенка.
Люди, имеющие половые контакты с несколькими партнерами, должны регулярно проходить тестирование на ВИЧ, так как отсутствие симптомов может привести к невольному инфицированию других людей.

8. Генитальный герпес вызывает маленькие группы болезненных пузырей вокруг половых органов или заднего прохода. Повреждения увеличиваются в течение 1-2 недель, а затем разрываются и трансформируются в мелкие язвы.
Лечение заключается во введении пероральных препаратов или в обработке пораженных участков противовоспалительными мазями.

9. Вирусный гепатит В и С передается через кровь, при половом контакте. Опасен не только вагинальный контакт, но и сперма или выделениями из влагалища зараженной женщины.

10. Генитальные бородавки — это венерическое заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ). Оно проявляется в форме папул и папиллом, расположенных вокруг заднего прохода и половых органов (как снаружи, так и внутри — во влагалище). В редких случаях они могут возникать во рту — на языке, на слизистой горла, гортани, губах. Лечение предполагает использование мазей, кремов и криотерапию (замораживание). В случае больших изменений необходима операция или удаление лазером.

11. Контагиозный моллюск вызывается вирусом оспы Poxviridae. Взрослым женщинам он чаще всего передается половым путем, изредка — при контакте с инфицированными объектами. Характерным симптомом этого заболевания является появление твердых, полупрозрачных выпуклостей телесного, жемчужного или желтого цвета, которые заполнены пористым веществом внутри у женщин — на лобковых буграх, половых губах, в паху, вокруг заднего прохода. Лечение осуществляется мазями, кремами и пероральными противовирусными препаратами. Большие поражения иссекаются хирургическим путем, лазером или электрокоагуляцией.

12. Трихомониаз вызывается простейшими Trichomonas vaginalis. Главный путь заражения — половой акт, реже — инфицированные туалетные принадлежности, которые удерживают влагу, — губки, мочалки.
Симптомы трихомониаза встречаются в основном у женщин: желто-зеленые, пенистые выделения из влагалища, зуд и жжение во влагалище, боль в мочеиспускательном канале и выраженые императивные позывы к мочеиспусканию.

13. Генитальный кандидоз вызывается дрожжами Candida albicans. Наиболее подвержены риску развития заболевания женщины, принимающие антибиотики, чья кожа в области половых органов повреждена в результате трения, различных травм или контакта с моющими средствами. Кандидоз вызывает неприятный зуд, жжение и сыроподобные выделения из влагалища, дискомфорт во время полового акта.
Венерические заболевания, вызванные паразитами

14. Чесотка в интимных зонах вызвана чесоточным клещем. Первые симптомы болезни появляются через несколько недель после того, как паразит проникает в организме. Это сильный зуд кожи половых губ и лобка. Паразиты не видны. Они размножаются, строя чесоточные коридоры в канальцах эпидермиса, где они откладывают яйца. Лечение чесотки предполагает смазывание пораженных мест специальными препаратами.

15. Лобковые вши вызывают хронический зуд не только гениталий, но и лобка, живота, паха, бедер. Заражение этим типом вшей обычно происходит во время полового контакта, но паразиты могут также перемещаться в лобковые области от одежды, постельных принадлежностей или полотенец, принадлежащих инфицированному человеку. Лечение лобковых вшей предполагает использование специальных мазей, лосьонов и шампуней.

• Если у вас боль при мочеиспускании, боль в пояснице, воспаление половых органов,
• недержание мочи, необычный цвет мочи или наличие в ней крови, вам обязательно нужен хороший уролог-венеролог.
• Некоторые люди боятся посещать этого специфического врача из-за стеснительности или деликатности проблем, нет времени или возможности из-за эпидемии или карантина.
• Однако сегодня, благодаря современным технологиям, большинство урологических проблем можно решить во время онлайн-консультации, не тратя время на ожидание в очереди или ненужный стресс, связанный с посещением кабинета поликлиники, личной беседой с доктором и осмотром.

Зачем нужна консультация венеролога онлайн?

Созвон по скайпу или любому другому удобному для пациента мессенджеру — это отличная возможность проконсультироваться с выбранным врачом из любой точки мира, не посещая медицинское учреждение, где могут находиться больные люди. Даже если вы живете в другой стране, не в Украине, и даже не в столице, но вам нужен квалифицированный уролог в Киеве, к нему всегда можно обратиться онлайн.

В рамках консультации доктор даст вам рекомендации, предложит возможные пути консервативного и хирургического лечения, а при необходимости сообщит о необходимости углубления диагноза.
Такое удобное решение позволяет пациентам получать профессиональную информацию на разных этапах диагностики, экономя время и минимизируя риск заражения вирусами во время эпидемии или карантина.

Что попросит подготовить для онлайн-консультации венеролог в Киеве?

Первым элементом консультации является собеседование с пациентом. Во время разговора врач определяет точную причину обращения.

К беседе, которую проводит уролог онлайн, следует подготовиться тщательно.

Необходимо предоставить доктору информацию про:

• возраст;
• симптоматику (как впервые побеспокоило заболевание, с каких симптомов и когда все началось);
• анализы (какие уже проводились и что на них обнаружено);
• перечень медицинских препаратов принимаемых в настоящее время, и тех, которые недавно прекратили принимать. При составлении этого списка не забывайте о травах и биодобавках. Тщательно проверяйте названия названия лекарств;
• перенесенные операции. Подготовьте историю болезни.

Чем больше информации вы предоставите врачу, тем легче будет понять, что с вами не так. Чем быстрее вы обратитесь, тем скорее проблема будет решена.